在深圳工作的人都知道，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔3類(lèi)。用人單位可以根據(jù)自身情況為其職工在選擇其中一檔參保。其中對(duì)于非深戶職工，用人單位可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中任選一種參加；對(duì)于深戶職工，用人單位必須為員工參加醫(yī)保一檔，且不可更改檔次。那我們就來(lái)看一下這“三檔”具體有哪些差別吧。
一、在職員工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同
在看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之前，我們先來(lái)了解深圳市社保繳費(fèi)基數(shù)是如何規(guī)定的。只有交職工社保費(fèi)用繳納基數(shù)只能由用人單位來(lái)選擇，個(gè)人身份是不能調(diào)整繳納基數(shù)的。
深圳市上年度月平均工資按/月計(jì)算，從2021.7.1-2022.6.30,深圳市基本醫(yī)保一二三檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.一檔繳費(fèi)基數(shù)的上限為上年度在崗職工月平均工資的300%，即元。下限為上年度在崗職工月平均工資的60%，即6972元。
2.醫(yī)保二檔，三檔的繳費(fèi)基數(shù)為：元。
3.生育繳費(fèi)基數(shù)同步調(diào)整為元，下限不變。
4.參保金繳費(fèi)基數(shù)同步調(diào)整為：元。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)具體計(jì)算方法：
基本醫(yī)療一檔=單位比例5.2%+個(gè)人2%。
也就是說(shuō)，參加醫(yī)保一檔，單位繳費(fèi)上限為1812.72元/月=*5.2%，下限為362.54元/月=6972*5.2%；個(gè)人繳費(fèi)上限697.2元/月=*2%，下限為139.44元/月=6972*2%。
基本醫(yī)療二檔=單位比例0.6%（基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.5%+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.1%）+個(gè)人比例0.2%。
基本醫(yī)保二檔的繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資元。也就是說(shuō)，參加醫(yī)保二檔，單位需繳費(fèi)標(biāo)69.72元/月，個(gè)人繳納3.24元/月。
基本醫(yī)療三檔=單位比例0.45%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)0.4%+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.05%)+個(gè)人比例0.1%。
基本醫(yī)保三檔的繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資元。也就是說(shuō)，參加醫(yī)保三檔，單位繳納52.29元/月，個(gè)人僅繳納11.62元/月。
二、醫(yī)保檔次不同,待遇區(qū)別不同
深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別包括:普通門(mén)診待遇、個(gè)人賬戶家庭共用、個(gè)人賬戶不足支付、門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用等多方面。
1.一檔參保人：
個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2.二檔/三檔參保人：
a.屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
b.屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元;
c.社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
1.一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
2.二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
1.一檔參保人:
一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
2.二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
1.一檔/二檔參保人：
住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
2.三檔參保人：
可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院：85%，二級(jí)醫(yī)院：80%，三級(jí)醫(yī)院：75%，市外醫(yī)院住院：70%;因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。此外，一、二、三檔參保人未按辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。
最后值得注意的是：檔次轉(zhuǎn)換不影響年限累計(jì)。
醫(yī)療保險(xiǎn)年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日參保單位可以為本單位員工更改醫(yī)療保險(xiǎn)檔次。
企業(yè)員工更改醫(yī)療保險(xiǎn)檔次，參保年限是合并計(jì)算的，即不同醫(yī)療檔次的相互轉(zhuǎn)換不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。深圳市人力資源和社會(huì)保障局提醒，新的醫(yī)保辦法規(guī)定，參保單位為職工選擇參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式，在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。
