深圳醫(yī)保跟其他地方的有點(diǎn)不一樣,很多人手里揣著張醫(yī)???,對于怎么用是一臉懵蔽的。為什么去藥店買藥刷不了醫(yī)????為什么去門診看病不能報銷?醫(yī)保能不能斷交?
今天許阿姨就來給你們簡單直白地解說一下深圳醫(yī)保,如果說得不對,請大家指正!有些東西沒提到的,歡迎評論留言,大家一起交流交流。
今天講的醫(yī)保是職工醫(yī)保,主要是針對上班族的,居民醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保咱們下次有機(jī)會再說說。重點(diǎn)如下:
深圳醫(yī)保有什么用?你每個月交多少醫(yī)保錢?你的醫(yī)??梢杂迷谑裁吹胤??醫(yī)保斷交行不行?有了社保就不需要商業(yè)醫(yī)療保險了嗎?
深圳的社會醫(yī)療保險包含了3個部分:基本醫(yī)療保險,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險,重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險。
你每個月交的醫(yī)保費(fèi),一部分給了基本醫(yī)療保險,一部分給了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險是個好東西,但是要求你醫(yī)保要連續(xù)交,斷了就不劃算,這個我們后面再講。
重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險這個是另外交錢的,自愿參加,一年30元,每年只有5-6月這個時間可以買。
我們都知道,重病大病的醫(yī)療費(fèi)用一般都是幾十上百萬,一般人負(fù)擔(dān)不起,即使是醫(yī)保,也沒法報銷那么多。這個補(bǔ)充保險,就是用來加強(qiáng)保障的:在醫(yī)保范圍內(nèi)的住院治療費(fèi)可報銷70%(1萬以內(nèi)自費(fèi)),無上限;重大疾病使用限定范圍內(nèi)的藥品,報銷70%,最高不超過15萬。
舉例:一名患有急性心臟病住院的醫(yī)保參保人,住院總費(fèi)用為81.36萬元,基本醫(yī)療保險支付53.17萬元,再減去地方補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的部分,最后符合社保目錄內(nèi)的個人自付部分為12.22萬元。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險,那他還可以再報銷7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%]。
30元很劃算了,四舍五入等于不要錢,這個必須買。至于怎么買,去問問你們公司的人資。
深圳醫(yī)保分為一、二、三檔,這三個檔的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
一檔:單位交5.2%,個人交2%。交的這7.2%的錢,有5%會放在你的醫(yī)保個人賬戶里(滿45歲則是5.6%)。
繳費(fèi)基數(shù)是個人的月工資總額,最高是社平工資的3倍,最低是社平工資的60%。
最新的深圳社月平工資是9309元,如果你每月工資1萬,那么就按1萬的基數(shù)交;如果你的工資低于5585.4元(社平工資的60%),那么公司要給你按5585.4元的基數(shù)交;工資高于5585.4元,就按實(shí)際工資交,反正最高不能超過社平工資的3倍。
舉個例子:你30歲,月工資1萬元,每月自己交的醫(yī)保費(fèi)是1萬元X2%=200元;你的醫(yī)保個人賬戶里每月存入1萬X5%=500元。
二檔:單位交0.6%,個人交0.2%。
三檔:單位交0.45%,個人交0.1%。
二三檔都沒有個人賬戶。
二三檔的繳費(fèi)基數(shù)是社月平工資(9309元),無論你工資多少,都得按9309元這個基數(shù)交。二檔個人交18.6元,三檔個人交9.3元。
有深圳戶口的職工,必須是買一檔醫(yī)保,而非深戶的職工,一二三檔都可以買,主要看公司給你買哪個,找工作的時候記得問清楚啦。
那么一二三檔有什么不同呢?到底買哪一個比較好?聽許阿姨給你分析分析。
(下文的醫(yī)院指的是政府規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不用自己去辦定點(diǎn))
1、一檔可以隨便去哪家醫(yī)院,直接刷卡就行。
2、二三檔則不行,看病首先要綁定社康中心(社區(qū)門診)。買醫(yī)保時公司會給你綁定一家社康中心,你可以自己登陸深圳社保官網(wǎng)更改。
3、普通門診:一檔可以在任意醫(yī)院,也可以在社康,去社康更便宜,費(fèi)用可以省30%。二檔三檔只有在社康才能報銷,去醫(yī)院就要自費(fèi),不過二三檔可以辦理轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)院治療,可以報銷。
來源深圳社保官網(wǎng)
4、門診大?。?/strong>一二三檔都可以在定點(diǎn)醫(yī)院看門診大病,待遇是一樣的。
5、住院:一檔二檔的住院待遇是一樣的,可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī);三檔只能在規(guī)定的醫(yī)院住院,不能隨便選,但可以辦理轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院去。
6、一檔看普通門診,隨便去哪家醫(yī)院都可刷卡報銷,用的是醫(yī)保個人賬戶里的錢。個人賬戶里的錢不夠用,就要自費(fèi)。
在連續(xù)交滿一年以上的情況下,假如你今年身體有點(diǎn)小毛病一直在看病吃藥,把個人賬戶的錢用完了,剩下只能自費(fèi)。然后你自費(fèi)一共1萬元,超過了【去年社平工資的5%】,超出部分還能報銷70%(70歲以上報銷80%),沒超出就沒得報銷。
即:
2018年社平工資約元,
【去年社平工資的5%】=X5%=5585元
【還可報銷】=(自費(fèi)1萬元-5585元)X70%=3090.5元
7、一檔個人賬戶的錢,如果余額超過5585元(去年社平工資的5%),超過的部分可以用于:1.定點(diǎn)零售藥店刷卡買藥(非處方藥)。2.綁定家人后用于支付家人就診時的自付費(fèi)用、體檢、疫苗費(fèi)用等。個人賬戶里沒有超過5585元,那你就不能去藥店刷醫(yī)??ㄙI非處方藥,除非是拿著醫(yī)生的處方去買處方藥。
8、二檔三檔:沒有個人賬戶,去藥店買藥不能用醫(yī)???,在門診看病每年只有1000元的報銷額度。大病、住院有統(tǒng)籌基金報銷,只不過報銷比例沒有一檔的高。
答案是,最好不要!
養(yǎng)老險斷交影響不大,但是醫(yī)保斷交,你就虧了。
比如在大病門診上,雖然一二三檔的待遇一樣,但報銷多少還要看連續(xù)參保時間。連續(xù)參保不滿3年的,申請報銷就要等批準(zhǔn),滿了3年的就直接可以報銷了。連續(xù)參保不滿1年的,報銷60%;1年以上,3年以下的,報銷75%;連續(xù)交滿3年以上的,報銷90%。
醫(yī)保的報銷不是無限的,每年都有一個限額,以2018年深圳市在崗職工平均工資=元為例:
連續(xù)參保不滿6個月的,報銷上限是元;
連續(xù)參保6個月-1年的,報銷上限是X2≈22.3萬;
連續(xù)參保1年-2年的,報銷上限是3倍,約33.5萬;
連續(xù)參保2年-3年的,報銷上限是4倍,約44.7萬;
連續(xù)參保3年-6年的,報銷上限是5倍,約55.9萬;
連續(xù)參保6年以上,報銷上限是6倍,約67萬。
地方補(bǔ)充醫(yī)療保險是深圳市本地特有的,除了統(tǒng)籌基金給你報銷醫(yī)療費(fèi)用,地方補(bǔ)充基金還能再給你報銷一部分。同樣的,地方補(bǔ)充醫(yī)療基金的報銷也有限額:(每年)
連續(xù)參保不滿6個月,為1萬元;
連續(xù)參保6個月-1年,為5萬元;
連續(xù)參保1年-2年,為10萬元;
連續(xù)參保2年-3年,為15萬元;
連續(xù)參保3年-6年,為20萬元;
連續(xù)參保6年以上,為100萬元。
舉個例子,在連續(xù)交滿醫(yī)保6年,中間不間斷的情況下,萬一得了大病重病,住院了,在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險最高給你報銷67萬,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險最高給你報銷100萬。如果你的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過167萬了,超出的部分(X-167萬),地方補(bǔ)充醫(yī)療基金還能再報銷50%。
總的來說,就是最高可以報銷167萬+(X-167萬)X50%。如果你沒有連續(xù)交滿那么多年,當(dāng)然報銷不了這么多,這時候【重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險】就可以派上用場了。
醫(yī)保斷了,當(dāng)月看病還可以報銷,下月起就不能報銷。醫(yī)保斷交3個月以內(nèi)的,補(bǔ)繳費(fèi)用后,不影響連續(xù)參保時間;要是斷交超過3個月了,連續(xù)參保時間就要重新計算了。
斷交后,個人不可以補(bǔ)交,只有公司可以補(bǔ)交,如果你有斷交一兩個月社保,入職后可以問問公司愿不愿意幫你補(bǔ)交,補(bǔ)交費(fèi)用當(dāng)然全部由你自己出。
其實(shí)從上面的計算,我們可以知道,醫(yī)保的保障不能說高。想要達(dá)到最高的報銷額度,你必須交滿6年才行。你要是有去過深圳醫(yī)院走一趟,就知道深圳看病,掛個號都要幾十塊錢,貴呀!醫(yī)保的報銷額度根本不夠用的。
與醫(yī)保相比,商業(yè)醫(yī)療保險有哪些優(yōu)勢呢?
1、不受連續(xù)繳費(fèi)時間影響,買了就能享受最高待遇
深圳醫(yī)保需要買一檔,連續(xù)交滿6年,才能享受最高的待遇。萬一哪天你換工作了,中間斷交幾個月社保,那醫(yī)保的連續(xù)交費(fèi)時間又得重新計算了。而商業(yè)醫(yī)療保險大多數(shù)是短期險,你今年交費(fèi)了,今年就可以擁有合同約定的保額。比如你買了一份保額100萬的百萬醫(yī)療險,你馬上就擁有了100萬的醫(yī)療報銷額度。
2、無論在哪里都可以享受醫(yī)療報銷
深圳醫(yī)保要在深圳用,異地就醫(yī)只能去指定的醫(yī)院(大多數(shù)在廣東省內(nèi))。如果你以后不在深圳退休養(yǎng)老,社保轉(zhuǎn)移走后,你就不能享受深圳的醫(yī)保,每個地方的醫(yī)保待遇都不一樣,可能你回老家,醫(yī)保待遇比不上深圳的好。
商業(yè)醫(yī)療保險就沒有限制了,無論你在哪個城市,都可以報銷。現(xiàn)在有些保險公司開通了異地報銷服務(wù),你在深圳買的保險,回到別的地方找到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)就能提交資料進(jìn)行理賠。
3、報銷范圍比醫(yī)保廣,重疾險有身故賠付
醫(yī)保只報銷目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用,比如一些不在目錄內(nèi)的昂貴的進(jìn)口藥,療效更好,卻是不能報銷的;或者是先進(jìn)的治療手段如治療腫瘤的質(zhì)子重離子放療,也不能報銷。
另外,二三檔醫(yī)保想要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院,實(shí)際操作起來手續(xù)復(fù)雜,而且地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷,不能像統(tǒng)籌基金那樣直接刷卡記賬,需要拿著單據(jù)發(fā)票去申請報銷。(如果你有辦過這些手續(xù),歡迎評論留言告訴我們~)
而商業(yè)醫(yī)療保險幾乎都可以報銷的,甚至一些高端醫(yī)療險,還能報銷國外醫(yī)院的治療費(fèi)用。
醫(yī)保治病可以報銷,但是身故了,親屬只能繼承醫(yī)保個人賬戶里的錢,如果沒有個人賬戶,那就是什么都沒有。商業(yè)醫(yī)療保險中的重大疾病險,通常帶有身故賠付的功能,身故了,按照合同約定給親屬賠付一筆保險金。
4、便宜,保障更高,沒有社保也能用
說到大家最關(guān)注的問題了,商業(yè)醫(yī)療保險貴不貴?
現(xiàn)在的醫(yī)療保險大多數(shù)是消費(fèi)型、短期險,一年交一次錢,通常也就是幾百塊錢。比如現(xiàn)在的百萬醫(yī)療險,30歲的人購買,一年保費(fèi)也就三四百塊。
算一下,醫(yī)保每個月要交幾百塊錢,一年下來也好幾千了。
有了商業(yè)醫(yī)療保險,醫(yī)保報銷完了,商保接著報。有些非深戶的上班族,由于公司原因只能買二三檔醫(yī)保,報銷比例少。不過只要在賠付范圍內(nèi),剩下的部分,商保都可以接著給你報銷。還有些人根本就沒有買社保,也就不能享受醫(yī)保,那么有了商保,看病住院照樣可以報銷,不用擔(dān)心沒錢治病。
2019年上半年保險行業(yè)的理賠數(shù)據(jù)
你們會為自己存一些錢作為治病備用金嗎?重大疾病的治療康復(fù)費(fèi)用一般都好幾十萬的,存多久才能存到足夠的備用金呢?
如果你已經(jīng)為自己配置好了醫(yī)療保險,將來的疾病風(fēng)險已經(jīng)有了保障,那么這筆原來打算存作醫(yī)療備用金的錢,拿去做其他的投資,豈不是更好的理財方式?
有時候保險被稱作救急救難救命錢,正是因?yàn)?,保險可以讓人后顧無憂。
保險詐騙太嚴(yán)重了,還能買嗎?
婚前買房用保險還貸,這個娘家人太聰明了
那些借錢結(jié)婚的人,都是怎么想的?
懷孕生孩子,這些東西社保也不能報銷
說好保12萬最后只賠了2000,你說醫(yī)療險坑不坑?
保險真的有用嗎?看看有錢人是怎么玩轉(zhuǎn)保險的
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