編按：社保關(guān)涉到每個(gè)人的最基本的保障及權(quán)益，但即使如此，依然有相當(dāng)一部分朋友對(duì)社保不甚了解，更不清楚具體的保障內(nèi)容。本篇文章是針對(duì)深圳市社保情況進(jìn)行的常識(shí)性普及說(shuō)明，僅適用深圳市地區(qū)。其他省市的童鞋，可參考其中的基礎(chǔ)概念，關(guān)涉到具體數(shù)字的略過(guò)即可。
目的:了解社會(huì)保障體系的基本知識(shí)
幾個(gè)小問(wèn)題
⊥87⊥、企業(yè)不替員工交社保會(huì)怎樣？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》
（1）第八十四條用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
?。?）第八十六條用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
⊥87⊥、企業(yè)要為我參加社會(huì)保險(xiǎn)，我可以不參加嗎？為什么？
答：不可以。因?yàn)閲?guó)家舉辦社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利，而社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性決定了用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。因此《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
⊥8、員工需年滿多少周歲才能繳納社會(huì)保險(xiǎn)？
答：根據(jù)《華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第十五條：禁止用人單位招用未滿16周歲的未成年人。即未滿十六周歲的人員跟單位不存在勞動(dòng)關(guān)系，不能參加社會(huì)保險(xiǎn)。滿十六周歲的企業(yè)員工必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。
⊥87⊥、企業(yè)是否可以以經(jīng)濟(jì)效益不好為由少繳或不繳職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)？
答：不可以。企業(yè)以經(jīng)濟(jì)效益不好為由少繳或不繳職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的行為屬于違法行為。
⊥8
答：《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》明確規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)，為其職工申請(qǐng)辦理社保登記并申報(bào)繳納社保費(fèi)；用人單位未按時(shí)足額繳費(fèi)的，將被按日加收萬(wàn)分之五的滯納金，并面臨處罰。
⊥8
答：社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不征稅。員工個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在稅前。企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)在稅前提取，在成本中列支。
⊥87⊥、員工因違反單位規(guī)定，單位可以將員工的社保金作為私有財(cái)產(chǎn)抵押的形式處罰員工嗎？
答：不可以。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制保障的一項(xiàng)員工權(quán)利，任何單位或個(gè)人都不得侵犯員工的社保權(quán)利。
社保的概念
定義：社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，對(duì)參加勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)時(shí)給予必要幫助的制度。
特點(diǎn)：
⊥87⊥．保障性：指保障勞動(dòng)者的基本生活。
⊥87⊥．普遍性：社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋所有社會(huì)勞動(dòng)者。“只保不包，也包不起”
⊥8．互助性：利用參加保險(xiǎn)者的合力，幫助某個(gè)遇到風(fēng)險(xiǎn)的人，互相互濟(jì)，滿足急需。
⊥87⊥．強(qiáng)制性：由國(guó)家立法限定，強(qiáng)制用人單位和職工參加。
⊥8
社保的內(nèi)容
深圳社保包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)；
其中：醫(yī)療保險(xiǎn)又分一檔（綜合醫(yī)療）、二檔（少兒醫(yī)療與大學(xué)生醫(yī)療屬于二檔）、三檔（農(nóng)民工醫(yī)療）。
社保如何繳費(fèi)
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，除了生育和工傷保險(xiǎn)個(gè)人不需繳費(fèi)外，其它三個(gè)險(xiǎn)種單位和個(gè)人按相關(guān)比例共同繳費(fèi)。
⊥87⊥、養(yǎng)老保險(xiǎn)
在養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)方面，深戶與非深戶職工個(gè)人繳費(fèi)比例都為8%，單位繳費(fèi)比例分別為14%和13%，繳費(fèi)基數(shù)均為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資（2015年為6753元）的3倍（2016年7月起為元），最低為深圳市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)（目前仍為2030元）
⊥87⊥、醫(yī)療保險(xiǎn)
在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。一檔繳費(fèi)基數(shù)上限與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)上限相同，下限為上年度在崗職工月平均工資60%。目前，其上限和下限分別為元、4052元。而二檔、三檔則分別以上年度在崗職工月平均工資的0.8%、0.55%（單位、個(gè)人合計(jì)）按月繳費(fèi)，二檔的月繳費(fèi)約為54元，其中個(gè)人繳費(fèi)約為13.5元。三檔的月繳費(fèi)約為37元，個(gè)人繳費(fèi)約為6.75元。
⊥8、失業(yè)保險(xiǎn)
單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例分別為1%和0.5%，繳費(fèi)基數(shù)同為深圳市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)2030元。
⊥87⊥、生育保險(xiǎn)
男職工也應(yīng)該參加生育保險(xiǎn)，其未就業(yè)且未享受其他醫(yī)療制度生育待遇的配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇
⊥8
工傷保險(xiǎn)個(gè)人不需繳費(fèi)，全部由用人單位承擔(dān)。工傷風(fēng)險(xiǎn)類別細(xì)化，由3類改為8類。2016年7月起，不同工傷風(fēng)險(xiǎn)類別的行業(yè)，執(zhí)行不同的工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。
本市一類至八類行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別對(duì)應(yīng)的工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.14%、0.28%、0.49%、0.63%、0.66%、0.78%、0.96%、1.14%。
社保的作用
一、社保有什么用——醫(yī)療
1、報(bào)銷比例多少？
退休前可報(bào)銷社保內(nèi)用藥90%；退休年齡前連續(xù)繳費(fèi)25年，退休后可報(bào)銷95%。如養(yǎng)老交不滿15年，無(wú)法辦理正常退休手續(xù)，那醫(yī)療退休后也無(wú)法享受。
⊥87⊥、什么是基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療？
深圳的醫(yī)保目錄有兩個(gè)，一個(gè)是基本醫(yī)療目錄，這主要跟廣東省或國(guó)家醫(yī)保目錄是統(tǒng)一的，另一個(gè)是地方補(bǔ)充目錄，是深圳自己建立的補(bǔ)充醫(yī)療目錄，平時(shí)看病時(shí)，用到哪個(gè)醫(yī)療目錄的費(fèi)用就從哪個(gè)目錄的基金去支付，如果基本醫(yī)療的額度用完了，可以用地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度，如果地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度也用完了，超過(guò)部分可再報(bào)銷50%；
⊥8、異地就診報(bào)銷比例？
市外定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算，廣東省有28家。這些醫(yī)院報(bào)銷比例等同于深圳市社保認(rèn)可的醫(yī)院。
如果非定點(diǎn)醫(yī)院，則報(bào)銷比例會(huì)下降很多。
關(guān)于異地住院醫(yī)療
異地住院，有三種情況：
1、如果是通過(guò)深圳市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明到市外醫(yī)院或是在深圳社保局作了備案的異地醫(yī)院住院，報(bào)銷比例跟在深圳住院一樣為90%，起付線為300元；
2、如果是自行到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例為81%，起付線為1000元；可直接跟醫(yī)院結(jié)算，不需要再拿回深圳報(bào)銷。
3、如果是自行到市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例為63%，起付線為1000元；先要支付現(xiàn)金，然后在12個(gè)月內(nèi)把相關(guān)資料拿回深圳社保局申請(qǐng)報(bào)銷。
目前深圳市外定點(diǎn)醫(yī)院只有廣東省的廣州、東莞、惠州和珠海有。
醫(yī)療報(bào)銷各檔次區(qū)別
⊥87⊥、基本醫(yī)療一檔和二檔醫(yī)療的區(qū)別
報(bào)銷比例都是90%；不同點(diǎn)：一檔醫(yī)療有個(gè)人帳戶，只要個(gè)人帳戶有錢，看門診時(shí)可以到任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，而二檔醫(yī)療每年有1000元的門診費(fèi)用，這1000元只能在綁定的社康醫(yī)院才能享受；
2、一檔有什么好處？
?、龠B續(xù)參保滿12個(gè)月或以上，并且在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)3131元，超過(guò)部分就可以報(bào)銷70%，②在所有社康醫(yī)院看門診可以報(bào)銷30%，③一檔有大型設(shè)備門診檢查，需要大型設(shè)備門診檢查的參保人，可以醫(yī)療統(tǒng)籌基金記賬80%，個(gè)人現(xiàn)金支付20%，如心臟彩超、核磁共振CRI等，④大病門診放化療也可以報(bào)銷。
⊥8、三檔:農(nóng)民工醫(yī)療：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)80%，三級(jí)75%，須先綁定社康，再轉(zhuǎn)診。
中斷社保三個(gè)月以上的影響
參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的，重新計(jì)算。一檔個(gè)人賬戶余額不會(huì)清零。
（一）影響享受大病門診待遇
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
1、連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;
2、連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;
3、連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。
（二）影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額度
每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1、連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;
2、連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍
3、連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
4、連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;
5、連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
6、連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
（三）影響地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度
每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參
加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1、連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬(wàn)元;
2、連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬(wàn)元;
3、連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬(wàn)元;
4、連續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬(wàn)元;
5、連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬(wàn)元;
6、連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬(wàn)元。
二、社保有什么用——生育
1、可以享受孕前的免費(fèi)體檢和生產(chǎn)住院和手術(shù)費(fèi)用。
2、①符合國(guó)家和省人口計(jì)劃生育政策或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；
②所在企業(yè)單位按規(guī)定為參保人參加生育保險(xiǎn)并累計(jì)繳費(fèi)滿一年以上，并繼續(xù)為其繳費(fèi)。
3、報(bào)銷范圍
①生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉?、生育或者終止妊娠而發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如：產(chǎn)前檢查費(fèi)（尿HCG、血常規(guī)、婦科、心電圖、B超，產(chǎn)科檢查等等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目）、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)。
②計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：職工因?yàn)橛?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，項(xiàng)目如下。
1、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器；
2、人工終止妊娠(流產(chǎn)術(shù))，包括人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù))、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；
3、放置、取出皮下埋植避孕劑；
4、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；
5、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。
其他：法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
⊥87⊥、非醫(yī)保基金報(bào)銷項(xiàng)目
1不符合國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用；
2、違反計(jì)劃生育政策生育的費(fèi)用；
3、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
4、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
三、社保有什么用——工傷
1、理賠依據(jù)：符合工傷規(guī)定；有勞動(dòng)合同或者跟單位有勞動(dòng)關(guān)系證明，一個(gè)月以內(nèi)申請(qǐng)的。
2、2015年全國(guó)工傷賠償項(xiàng)目
1、醫(yī)療費(fèi)
2、康復(fù)費(fèi)
3、伙食補(bǔ)助費(fèi)
4、交通食宿費(fèi)
5、護(hù)理費(fèi)
6、停工留薪期工資
7、傷殘輔助器具費(fèi)
8、一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇
9、五級(jí)、六級(jí)傷殘待遇
10、七級(jí)至十級(jí)傷殘待遇
社保退保、喪葬費(fèi)和撫恤金
⊥87⊥、三種情況下社保可以退保：參保人身故，繼承人領(lǐng)取個(gè)人賬戶的錢；移民；達(dá)到退休年齡在深圳辦理不了退休的。退保金額
是個(gè)人賬戶的錢，如果沒(méi)有繼承人，則金額計(jì)入國(guó)家統(tǒng)籌賬戶。
⊥87⊥、喪葬費(fèi)：沒(méi)有領(lǐng)退休金就身故了：養(yǎng)老和醫(yī)療個(gè)人賬戶余額的錢可退給繼承人；額外給一次性喪葬費(fèi)：深圳市上年度在崗月均工資3倍，現(xiàn)在社平工資是6753,3倍就是元；
3、撫恤金：撫恤人口而定，上年度在崗月平均工資6倍，2個(gè)是9倍，三個(gè)及以上是12倍。
四、社保有什么用——失業(yè)
⊥87⊥、條件：累計(jì)交納失業(yè)保險(xiǎn)滿1年以上；非本人自愿離職；勞動(dòng)保障所辦理失業(yè)登記。
⊥87⊥、能領(lǐng)多少？領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年度最低工資80%，即：現(xiàn)在是1624元/月；失業(yè)期間有失業(yè)基金幫交二檔醫(yī)療
⊥8、能領(lǐng)多久？繳費(fèi)年限1至4年的，每滿1年，領(lǐng)取期限增加1個(gè)月；繳費(fèi)年限4年以上的，超過(guò)4年的部分，每滿半年，領(lǐng)取期限增加1個(gè)月。每次領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月。
社保在生活中的實(shí)際作用與影響
⊥87⊥、社保會(huì)在以下幾個(gè)方面影響到我們的生活：
買房：醫(yī)療+工傷；養(yǎng)老+工傷（連續(xù)一年）
買車：醫(yī)療（連續(xù)兩年）
辦理港澳臺(tái)通行證：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
入學(xué)：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
參加少兒醫(yī)保：醫(yī)療+工傷、養(yǎng)老+醫(yī)療（連續(xù)一年）
?。ㄑa(bǔ)交不算）
⊥87⊥、少兒醫(yī)保
1、深戶入戶就可辦理，出生之日起的費(fèi)用都可以報(bào)銷；
2、非深戶入學(xué)后才可以辦理。
3、報(bào)銷額度
4、費(fèi)用：501元，財(cái)政補(bǔ)貼324元，個(gè)人交177元；非深戶如果可以提供計(jì)劃生育證明，也是可以享受財(cái)政補(bǔ)貼的。
20元重特大疾病險(xiǎn)（深圳專屬）
1自付超過(guò)1萬(wàn)部分報(bào)銷70%，一年15萬(wàn)。
2目錄內(nèi)用藥，目前11種
?。ā渡钲谑兄靥卮蠹膊⊙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品可報(bào)銷70%，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)報(bào)銷限額為15萬(wàn)元?！赌夸洝吩趪?guó)家、省、市醫(yī)保確定的藥品目錄之外，挑選了11種療效特別好的進(jìn)口昂貴藥物，這11種藥物主要針對(duì)肺癌、乳腺癌、腸道腫瘤以及非腫瘤類疑難病癥藥物）。
3一年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。
感謝陳SIR
2016年9月8日星期四
