2018學(xué)年度少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險集中申報已經(jīng)結(jié)束了，錯過了統(tǒng)一申報期怎么辦？現(xiàn)在還能為孩子參保嗎？參加了少兒醫(yī)保，門診看病怎么還不能用？……近期關(guān)于少兒及大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)問題成了市民咨詢的熱點。市社會保險基金管理局提醒，非在園在校深戶少兒目前依然可以參加今年的少兒醫(yī)保，只是超過統(tǒng)一申報時間參?？赡軙绊戓t(yī)保待遇享受。少兒醫(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)療保險，沒有建立個人賬戶，看普通門診必須綁定社康中心或醫(yī)院。
非在園在校深戶少兒三種途徑可參保
據(jù)市社保局介紹，非在園在校深戶少兒可由家長通過三種渠道辦理少兒醫(yī)保參保手續(xù)。
一是在市社保局官網(wǎng)以少兒本人或家長身份實名注冊后，填寫信息項進(jìn)行申報辦結(jié)。
二是通過（關(guān)注“深圳社?！保?，以少兒本人或家長身份實名注冊后，填寫信息項進(jìn)行申報辦結(jié)。
如無法在以上渠道無法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)信息比對辦結(jié)的，可在市社保局官網(wǎng)以少兒或家長身份實名注冊后進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)申請，再前往受理窗口申請。
少兒醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年度在崗職工月平均工資×0.8%×繳費(fèi)月數(shù)，2018-2019年度即為801.36元（8348×0.8%×12個月），其中財政為每位少兒醫(yī)保參保人補(bǔ)貼492元/年，參保人實際需繳交醫(yī)療保險費(fèi)309.36元。
非在園在校深戶少兒家長請注意及時檢查繳費(fèi)賬戶是否正確、賬戶余額是否充足。如果孩子的少兒醫(yī)?？榻鹑谏绫？ú⑶乙驯患せ畹?，本次參?？圪M(fèi)，將從金融社保卡內(nèi)扣取。請保持金融社?？ㄙ~戶內(nèi)資金充足。如果孩子還沒辦理金融社?？?，扣款賬戶就是參保時預(yù)留的父母銀行卡。如申報后未在統(tǒng)一申報時間段內(nèi)繳費(fèi)到賬的，將從申請補(bǔ)扣所屬月開始繳費(fèi)。
需要提醒的是，參保少兒沒在統(tǒng)一申報期扣費(fèi)成功，也許會影響醫(yī)保待遇享受。門診綁定、門診大病、住院醫(yī)保等會因參保時間延遲會導(dǎo)致各項待遇不能享受或存差異。其中，在10月31日之前申報成功并繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受時間段為2018年9月至2019年8月。11月1日后開始申報并繳費(fèi)成功：按“當(dāng)月參保、次月享受”的相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。打比方說，若參保人11月份參保繳費(fèi)成功，12月份醫(yī)?？梢杂行褂茫蝗魠⒈Ｈ?2月份參保繳費(fèi)成功，次年1月醫(yī)?？梢杂行褂谩?/p>
綁定社康或醫(yī)院方能門診看病刷卡
“剛剛參加了少兒醫(yī)保，可是帶孩子到兒童醫(yī)院看病，掛號的時候就被告知，掛號費(fèi)要自費(fèi)，少兒醫(yī)保卡不能用，這是怎么回事呢？”熊先生向記者反映他帶小孩看病時遇到的困惑，像他這樣的家長不在少數(shù)。少兒醫(yī)保卡門診看病不能用，怎么辦？
記者了解到，少兒及大學(xué)生醫(yī)保為深圳參保少兒在其生病的時候提供基本的醫(yī)療保險，包括門診待遇、住院待遇和大病門診醫(yī)療保險待遇，可以報銷大部分的看病費(fèi)用，減輕參保少兒的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不過由于少兒及大學(xué)生醫(yī)保屬于深圳二檔醫(yī)保，參保少兒的普通門診應(yīng)在綁定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未綁定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的則無法享受醫(yī)療保險門診待遇。
“不過，由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保少兒可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。如果小孩的醫(yī)保卡綁定在社康中心，也能去醫(yī)院看門診，只是每次使用前都必須去社康中心開具“轉(zhuǎn)診證明”方可在醫(yī)院門診時使用。
三種途徑可綁定社康或醫(yī)院
那么，如何綁定社康或醫(yī)院呢？據(jù)介紹，有三種途徑可綁定，綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后1個月內(nèi)不得變動：
1、可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；
2、登錄網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定；
3、持參保少兒身份證、社保卡到社保機(jī)構(gòu)自助服務(wù)終端機(jī)上辦理；
如參保人需要變更所選定的社康中心等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在當(dāng)月19日之前更改綁定的，次月1日起生效，即次月起可在變更后的社康中心等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。在當(dāng)月20日之后更改綁定社康中心等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下下月1日起生效，即下下月起才能在變更后的社康中心等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
微信可直接綁定父母醫(yī)?？?/strong>
值得一提的是，參保少兒的父母參加基本醫(yī)療保險一檔，并且個人賬戶積累額達(dá)到一定“門檻”的，這里的“門檻”是指本市上年度在崗職工年平均工資5%（2018年度的標(biāo)準(zhǔn)為5008.8元），在“門檻”以上的部分可以用于家庭共濟(jì)，給參保少兒支付門診費(fèi)用。而且參保少兒可以通過“家庭通道綁定”，同時關(guān)聯(lián)父母雙方的醫(yī)保賬戶，使用順序按照授權(quán)人個人賬戶余額由多到少順次進(jìn)行。
據(jù)介紹，有5種方式可以辦理“家庭通道綁定”，只要綁定成功，立即生效：
1、微信綁定：打開“深圳社?！?，選擇菜單欄“業(yè)務(wù)辦理”→“個人業(yè)務(wù)辦理”，登錄賬戶之后，選擇“參保信息修改”→“醫(yī)保賬戶家庭綁定”。按照步驟，輸入相關(guān)信息，即可輕松綁定。
2、社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁自助辦理：登錄個人網(wǎng)頁進(jìn)入→“社保業(yè)務(wù)辦理-醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理”→“個人賬戶家庭共享”→“新增綁定”→輸入親屬社保電腦號、親屬身份證號及親屬關(guān)系→提交保存，即完成關(guān)聯(lián)。如果想關(guān)聯(lián)多人，需循環(huán)輸入家庭成員社保電腦號、身份證號及親屬關(guān)系。
3、自助服務(wù)終端機(jī)辦理：持本人及家庭成員的身份證、社?？ǖ缴绫C(jī)構(gòu)自助服務(wù)終端機(jī)辦理。
4、定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理：持本人及家庭成員的身份證、社保卡到本市定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
5、社保機(jī)構(gòu)窗口辦理：持本人及家庭成員的身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件到管理屬地的社保機(jī)構(gòu)窗口辦理。
享受哪些醫(yī)保待遇
門診（含急診）待遇
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
（二）屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位少兒及大學(xué)生醫(yī)保參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。
參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
大病門診待遇
參保少兒及大學(xué)生因慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、顱內(nèi)良性腫瘤、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙及艾滋病門診?？浦委?，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。
具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按80%支付。
住院待遇
一、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，支付比例為90%；
二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：
?。ㄒ唬儆趪a(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；
?。ǘ儆谶M(jìn)口材料的，按實際價格的60%支付。
三、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔。
住院時統(tǒng)籌基金支付限額
一、年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；
（二）連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；
?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；
?。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；
（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；
?。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
二、年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元；
?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；
?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；
（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；
（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；
（六）連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。
【來源】深圳特區(qū)報
【記者】瑞玉薛雙
