不管是在職職工還是城鎮(zhèn)居民，只要參保醫(yī)保，都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。那么今年醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些?報(bào)銷比例是多少呢?大家保提醒您，醫(yī)保報(bào)銷一般按照醫(yī)院等級(jí)劃分，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高。下文會(huì)為您詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例。

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　　醫(yī)保報(bào)銷范圍

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用等。統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)該符合國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定。

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　(一)除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算的外，異地醫(yī)療費(fèi)用無(wú)原始收費(fèi)票據(jù)的;

　　(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費(fèi)用;

　　(三)未在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)國(guó)家、省規(guī)定的其他情況。

　　醫(yī)保報(bào)銷條件

　　1.新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

　　2.連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

　　3.中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;

　　4.中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)保報(bào)銷比例

　　一、住院報(bào)銷比例

　　1.一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　2.二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至元(含)的部分按85%支付、元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　3.三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至元(含)的部分按85%支付、

　　元以上至最高支付限額的部分按90%支付。

　　4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　二、住院報(bào)銷起付線

　　1.一級(jí)醫(yī)院200元;

　　2.二級(jí)醫(yī)院500元;

　　3.三級(jí)醫(yī)院800元;

　　4.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

　　三、慢性病門診報(bào)銷比例

　　門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。

　　1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素

　　A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。

　　2.乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按

　　80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

　　3.參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門另行制定。

　　四、醫(yī)保報(bào)銷最高限額

　　在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25

　　萬(wàn)元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障行政部門適時(shí)調(diào)整。