深圳市少兒醫(yī)保詳細說明

　　二胎政策一放開，不要太多人咨詢少兒醫(yī)保事宜，深圳少兒醫(yī)保交的是基本醫(yī)療二檔，所享受的待遇也跟二檔參保人是一模一樣的，買保險的作用是為了轉移風險，就是說萬一病了需要用到很多錢的時候，能不能有效減少損失，這一般是指住院的情況，少兒醫(yī)保住院報銷比例90%，比如說，一年交200元，如果住院用了2萬元，就可以報銷1.8萬，這叫風險管理，很多參保人認為買保險就是為了平時看個感冒發(fā)燒的一點小錢可以報銷，這種不叫風險管理。深圳的醫(yī)療保險核心作用在于住院和大病門診，無論是住院報銷比例還是報銷額度都高于其他地區(qū)，治療也方便，可以直接在深圳任何一家社保定點醫(yī)院辦理住院，轉診市外醫(yī)院也可享受同樣的報銷比例，自行去也可以報銷，只不過報銷比例會下降，少兒醫(yī)保詳細的情況如下:

　　◎如何辦理少兒醫(yī)保？

　　一、深圳少兒醫(yī)保只有兩種情況可以辦理:

　　1.在深圳上幼兒園或者上學的非深戶兒童；

　　2.深戶兒童；

　　二、具體辦理流程可打開深圳市社會保險基金管理局——辦事服務——辦事指南——大學少兒醫(yī)療保險查詢，詳細情況可打開以下鏈接：

　　深圳市非在園在校的少年兒童參加醫(yī)療保險業(yè)務：

　　少兒醫(yī)療保險網上申報系統(tǒng)網址：

　　然后點擊“首次參保登記”，打開后按要求填寫資料，監(jiān)護人可以只填寫一位，不管是深戶還是非深戶都可以作為監(jiān)護人，如果兩位監(jiān)護人一起填，就得提供兩個人的資料，填寫完畢后，就提交，提交成功后再點擊打印。把打印出來的申請表和上面所需資料一起拿到戶籍所在地的社保局辦理；如果需要報銷出生時的費用，可以在申請成功后兩三天，到社保局打印回執(zhí)，就可以到醫(yī)院結算了。扣費成功后，可以到銀行辦理金融少兒醫(yī)保卡。

　　深圳市中小學校學生及幼兒園兒童參加醫(yī)療保險業(yè)務：

　　深圳市大學生參加醫(yī)療保險業(yè)務：

　　三、重要提示：

　　1.非深戶只能通過學?；蛘哂變簣@申報參加少兒醫(yī)保，并且非深戶兒童的父母有一方必須參加深圳社保一年以上；

　　2.深戶兒童除了可以通過學校申報以外，還可以通過社區(qū)街道申報，也可以自己到戶籍所在地的社保分局辦理參保；而且可以從出生起就開始享受待遇，前提是必須在入戶后一個月內去社保局辦理參保，這樣就可以報銷從出生后的醫(yī)療費用了，社保局雖然沒有規(guī)定出生后要多久就得入戶，但是因為醫(yī)療費用必須在一年內申請報銷，所以也就是說一定要出生內一年入戶并辦理參保，才能報銷出生時的費用。

　　3.以前如果已在學校辦理過參保手續(xù)，又沒有轉學或者升學的，不需要重新申報，確保之前的扣款帳戶有足夠的錢扣保費就可以了；

　　4.無論學生是續(xù)保還是首次參保，從2014年11月起，均可登陸網頁中的“社保在線服務”中的“少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)”，輸入學生的身份證號、姓名、扣款帳號，進入“繳費查詢”查詢本年度繳費是否成功，如果發(fā)現(xiàn)繳費沒成功，要及時到社保局窗口申請重新扣費，以免影響相關待遇的享受；

　　四、深圳少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保綁定或更改醫(yī)院流程如下：

　　1.登錄深圳市社會保險基金管理局

　　2.點擊左邊中間的“社保在線服務”，再點擊“少兒、大學生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)”；

　　3.需要輸入參保人的身份證號、扣款銀行帳號；

　　4.登錄后可進行繳費查詢、醫(yī)院綁定等操作；

　　5.點擊“醫(yī)療單位綁定”；

　　6.點擊“選擇醫(yī)療單位綁定”；

　　可以直接輸入醫(yī)院進行查詢，選定好醫(yī)院后，在左邊的方格上打鉤，再點擊“選擇綁定”，就完成了，當月20號前更改，次月1號生效，三個月內只能更改一次。

　　◎少兒醫(yī)保報銷政策

　　一.門診

　　少兒醫(yī)保參保人每年有1000元的門診報銷額度，但必須在綁定的社康醫(yī)院或者二級以下醫(yī)院（14周歲以下兒童才可以綁定在二級以下醫(yī)院，14歲以上兒童只能綁定在社康醫(yī)院）才可以享受報銷，可以自己就近選擇醫(yī)院進行綁定，可以通過網絡或者直接到醫(yī)院兩種方式進行綁定，如果你認為小孩子的病情沒那么嚴重，可到綁定醫(yī)院就診，這1000元不用也不會累積到下一年，每年的6月30日就會清零，如果你不相信社康，直接到大醫(yī)院去看病，這種情況雖然用不到這1000元，但是如果父母的醫(yī)療帳戶的錢比較多，超過4052元的部分（此金額為每年月度社平工資的60%）就可以用于小孩子看門診，關聯(lián)后，可以用小孩子的醫(yī)保卡直接刷卡看病，但是不是關聯(lián)后就不能享受那1000元的報銷了呢？不會，關聯(lián)后，在非綁定的醫(yī)院就直接從父母的個人帳戶扣錢看門診，如果是在綁定醫(yī)院看門診，那首先會從那1000元統(tǒng)籌基金報銷，如果用完了1000元，才會扣父母個人帳戶的錢。

　　二.住院

　　1.報銷比例，少兒醫(yī)保參保人住院報銷比例為90%，可以直接在深圳任何一家定點醫(yī)院辦理住院，住院時只需要提供身份證、社?？ê脱航鸺纯梢?，出院時直接在醫(yī)院結算，不需要再到社保局報銷，不管是疾病還是意外住院都可以報銷；

　　2.報銷額度，報銷額度跟連續(xù)繳費年限有關系，連續(xù)參保時間滿6年以上的，基本醫(yī)療和地方補充醫(yī)療的最高報銷額度為104萬，連續(xù)繳費年限在6年以上，這里有一點需要注意一下，少兒醫(yī)保的繳費是一年交一次費用，但是在計算連續(xù)繳費年限時，是按月計算的，比如說，一個剛參加少兒醫(yī)保的參保人，雖然一次性收了他一年的保費，但是他的醫(yī)療保險連續(xù)繳費年限并非是1年，而是從開始扣費的那個月開始計算他的連續(xù)繳費年限；

　　溫馨提示：因為只有住院時，才可以真正報銷，所以如果可以住院的情況下，要盡量爭取住院，只要把這個手續(xù)辦了，就可以報銷，另外，門診住院是不可以報銷的；

　　三.大病門診

　　參保人申請享受門診大病待遇的，應向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定，經市社會保險機構核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%；

　?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%；

　?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%，基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　深圳少兒醫(yī)保的大病種類包括以下7種：

　　1.慢性腎功能衰竭門診透析；

　　2.列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥；

　　3.惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；

　　4.血友病?？崎T診治療；

　　5.再生障礙性貧血?？崎T診治療；

　　6.地中海貧血?？崎T診治療；

　　7.顱內良性腫瘤?？崎T診治療；

　　本文根據深圳現(xiàn)行社保政策及參考深圳社保達人吳秋榜編輯。