深圳是我國(guó)的四個(gè)一線城市之一,所以來(lái)說(shuō)醫(yī)療條件相對(duì)于其他城市來(lái)說(shuō)是比較好的。在深圳雖然有好的醫(yī)療健康平臺(tái),但是看病貴看病難也一直是大家都深有體會(huì)的一件事。好在國(guó)家為了緩解大家這一現(xiàn)狀為大家提供了不少醫(yī)療保障,其中醫(yī)保就是很重要的一種。醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。那么,深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例又是如何規(guī)定的呢?
深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
公司購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種:一種是社保醫(yī)療,一種是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在公司醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí),這得先確認(rèn)公司給自己購(gòu)買的什么類型保險(xiǎn)。
報(bào)銷比例:
一級(jí)醫(yī)院起付線400元,報(bào)銷比例90%;二級(jí)醫(yī)院起付線800元,報(bào)銷比例85%;三級(jí)醫(yī)院起付線1600元,報(bào)銷比例80%。
社保醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法:
(1)參保人員出院時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向其收取以下費(fèi)用:起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi),超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi),個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用,自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用.以上費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶支付,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付.屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門結(jié)算.
(2)住院床位費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付;
(3)一個(gè)年度內(nèi),兩次以上住院的,從第二次起,起付線按本年度起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行;
(4)參保人員出院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)將所有費(fèi)用清單打印一式三份,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),參保人員各一份.
(5)急診,在外地安家人員看病也有具體規(guī)定。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要提交的資料:
(1)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)
(2)完整的門、急診病歷卡
(3)出院小結(jié)(如有住院)
(4)手術(shù)記錄(門診手術(shù)必需)
(5)相關(guān)檢查報(bào)告(如有)
(6)門診、住院收據(jù),費(fèi)用清單
(7)有效的身份證件復(fù)印件(身份證須復(fù)印正反面)
(8)其它與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料
直接提交保險(xiǎn)公司服務(wù)柜臺(tái),或者服務(wù)你的營(yíng)銷員,就等著銀行轉(zhuǎn)賬收錢。
據(jù)深圳市社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹,深圳社保住院報(bào)銷比例如下:參保人員發(fā)生的住院藥品費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的,退休人員按照95%報(bào)銷;其他人員按照90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。據(jù)了解,目前深圳參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在全國(guó)都是屈指可數(shù)的。另外,參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員如果因?yàn)椴∏樗?,需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或轉(zhuǎn)換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國(guó)產(chǎn)的,按其國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍;屬于進(jìn)口的,按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
在報(bào)銷比例上,總的來(lái)說(shuō)還是挺高的。在起付線以上的部分,一二檔的參保人基本都有報(bào)銷90%,三檔的也基本在70%及以上的比例。不同于保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)身體健康狀況的層層把關(guān),醫(yī)保的門檻就顯得寬松許多,帶病也可以買,對(duì)身體不好的人來(lái)說(shuō)醫(yī)保是一項(xiàng)不可缺失的福利。另一方面,醫(yī)保也是給自己以后的保障,交夠了醫(yī)保,退休后也可享受醫(yī)療報(bào)銷。