基本知識(shí):
1.醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人門診應(yīng)在選定社康中心或結(jié)算醫(yī)院就醫(yī),急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。(即可享七折優(yōu)惠)
4.醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔可享受的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)(自七月一日至次年的六月三十日)總額不超過(guò)1000元。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元。
就診須知:
1.參保人就診時(shí)須出示本人社會(huì)保障卡,醫(yī)生診療時(shí)應(yīng)核實(shí)社會(huì)保障卡,拒絕為持非本人社會(huì)保障卡就醫(yī)者提供醫(yī)療服務(wù)。
2.門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療,后做大型醫(yī)療設(shè)備檢查的原則,對(duì)確實(shí)需要做門診特檢項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人,由醫(yī)生填寫《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目審核申請(qǐng)單》,科主任簽字,經(jīng)醫(yī)??茖徍撕蠓娇蛇M(jìn)行檢查和治療;急診搶救病人可先做檢查,但須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審核手續(xù)。
3.嚴(yán)格掌握藥量,門診急性病一般不超過(guò)3日量,慢性病一般不超過(guò)7日量。
4.因電腦系統(tǒng)或社會(huì)保障卡不能正常記賬的情況下,可先交現(xiàn)金就醫(yī),保留好醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及費(fèi)用清單,待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,醫(yī)院醫(yī)??妻k理補(bǔ)記賬退費(fèi)手續(xù)。
報(bào)銷注意事項(xiàng):
深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1.門診支付比例:
甲類80%
乙類60%
診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料90元以下100%;90元以上90元。
2.參保人因病情需要,經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,按門診基金應(yīng)支付費(fèi)用報(bào)銷90%在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用,按門診基金應(yīng)支付費(fèi)用報(bào)銷70%。