3月20日下午，全省醫(yī)療保障工作會暨重點(diǎn)工作攻堅(jiān)年動(dòng)員會召開。會議總結(jié)2019年工作，分析新形勢，部署2020年任務(wù)，會議以視頻會議形式召開，在濟(jì)南設(shè)主會場，在各市設(shè)分會場。齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者從會上獲悉，2019年，我省城鄉(xiāng)居民參保率進(jìn)一步提高，全省職工和城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到9569．6萬人，參保率由2018年的94％提高到95．2％。
全力保障各類社會困難群體
會上，山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，2019年，全省城鄉(xiāng)居民參保率進(jìn)一步提高，全省職工和城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到9569．6萬人，參保率由2018年的94％提高到95．2％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇水平進(jìn)一步提高，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別提高到不低于520元和250元；基本醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70％左右，降低并統(tǒng)一了大病保險(xiǎn)起付線，最低段報(bào)銷比例由50％提高到60％、最高段達(dá)到75％。
醫(yī)?；鸹緦?shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，共濟(jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，待遇條件更加優(yōu)化，有力解決了生育保險(xiǎn)基金收不抵支的問題。
長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)全面推開，優(yōu)化完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金功能用途，有效解決了個(gè)人賬戶資金沉淀量大、共濟(jì)性差、保值性低、資金活性不高等問題。
在保障各類社會困難群體方面，擔(dān)當(dāng)完成省委、省政府部署的重點(diǎn)民生實(shí)事，圓滿兌現(xiàn)了年初的公開承諾。將全省苯丙酮酸尿癥患者治療所需的特殊食品納入醫(yī)療救助，為1226名患者支付1028．4萬元。將全省唇腭裂患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保，為655名患者支付247萬元。將全省9．3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療所需的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保，將保障年齡擴(kuò)大到0—17周歲，為2．47萬余名患兒支付3億元。將全省44．3萬余名嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，進(jìn)一步提高待遇水平，為17．48萬名患者支付11．91億元。將全省1900萬名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保，報(bào)銷比例達(dá)到50％以上。
聚焦四類人員，筑牢多重醫(yī)療保障防線，醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性成效。深入開展參保擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)村入戶開展工作，全省323．2萬“四類人員”參保率由96．7％提高到99．2％，年初確定的239．7萬建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保全覆蓋。
進(jìn)一步織密不因大病致貧返貧的醫(yī)保網(wǎng)，貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由6000元降為5000元，分段報(bào)銷比例各提高10個(gè)百分點(diǎn)，最高達(dá)到85％，并取消封頂線；貧困人口使用大病保險(xiǎn)特效藥不設(shè)起付線，報(bào)銷比例由40％提高到60％，最高報(bào)銷20萬元；對經(jīng)“三重保障”后，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用再給予不低于70％的醫(yī)療救助；對經(jīng)“五重保障”后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，超過5000元的部分按70％給予再救助。
參保人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕
積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，深化招采、價(jià)格、支付三大改革，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。在全國率先推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)城市聯(lián)合采購，16市全部建立采購聯(lián)合體并啟動(dòng)聯(lián)合采購工作，實(shí)現(xiàn)了降低價(jià)格、同城同價(jià)的目標(biāo)。如：濟(jì)南市組織省、市聯(lián)合采購，17個(gè)藥品平均降價(jià)31．3％，15種耗材平均降價(jià)58％；煙臺、青島、淄博、濰坊、威海市開展聯(lián)盟采購，19個(gè)耗材平均降價(jià)60．9％；臨沂、菏澤市開展聯(lián)合采購，10種藥品平均降價(jià)20％，4種耗材平均降價(jià)67％。在全國率先落實(shí)國家“4＋7”試點(diǎn)擴(kuò)圍工作要求，25種藥品平均降價(jià)59％，每年至少節(jié)約藥費(fèi)13億元。
率先落實(shí)國家“4＋7”試點(diǎn)擴(kuò)圍工作要求，25種藥品平均降價(jià)59％，每年至少節(jié)約藥費(fèi)13億元。率先取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有效破除了以耗養(yǎng)醫(yī)、過度使用等頑癥痼疾，全省共取消醫(yī)用耗材加成12．4億元，人均醫(yī)用耗材費(fèi)用減少1671元、人均醫(yī)療總費(fèi)用減少802元。率先出臺日間手術(shù)醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源使用效率，緩解了大醫(yī)院“住院難、住院貴”等問題。在省本級和11個(gè)市同步啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)，著力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革，降低醫(yī)保支付費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
張寧波介紹，2019年，山東醫(yī)保全面實(shí)施流程再造，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平進(jìn)一步提升。認(rèn)真落實(shí)省委、省政府關(guān)于實(shí)施流程再造和推進(jìn)“一窗受理·一次辦好”改革的部署要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)“四個(gè)最”的目標(biāo)，對全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造、精簡優(yōu)化、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在全國率先實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，率先制定醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務(wù)系列地方標(biāo)準(zhǔn)，申辦材料整體精簡32．3％、辦事環(huán)節(jié)整體減少26．4％、辦理時(shí)限整體壓縮50％以上，80％的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。國家醫(yī)保局指出山東在全國率先統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)并推行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，取得了積極成效，體現(xiàn)了改革勇氣。
作為全國7個(gè)試點(diǎn)省份之一，我省率先開展醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付試點(diǎn)工作，醫(yī)保業(yè)務(wù)加快進(jìn)入“無卡時(shí)代”，濟(jì)南、聊城等市率先實(shí)現(xiàn)多場景推廣應(yīng)用，全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式在濟(jì)南舉行，解決了長期以來難以解決的問題，省內(nèi)異地就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)“一卡通行”，刷卡聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)年達(dá)到5000家。推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算向基層延伸，省內(nèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2018年底的876家增加到2069家，超額完成年初確定的1100家的目標(biāo)。
全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管
重拳打擊欺詐騙保，全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，有力維護(hù)了人民群眾的“救命錢”。先后組織開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理、風(fēng)暴行動(dòng)、百日攻堅(jiān)等系列專項(xiàng)行動(dòng)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)家，實(shí)現(xiàn)了對全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋，共暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議4586家、行政處罰357家，追回醫(yī)?；?．01億元、行政罰款1605．62萬元。打擊欺詐騙保形成強(qiáng)大震懾，醫(yī)?；鹗褂眯б孢M(jìn)一步提高，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率創(chuàng)近3年最低，職工和居民醫(yī)保普通門診人次分別同比下降31．4％、5．2％，全省共減少醫(yī)?；鸩缓弦?guī)支出64．3億元，有力支撐了全省醫(yī)療保障水平和各類社會困難群體醫(yī)療保障待遇的提高。
加快推動(dòng)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，支持醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。積極爭取將我省238家企業(yè)的978個(gè)藥品納入新版國家醫(yī)保藥品目錄，在國家集中采購的首批25種藥品中我省6個(gè)藥品中標(biāo)。大力支持醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域、新技術(shù)和中醫(yī)藥發(fā)展，新增88項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定發(fā)布7項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。深化“兩定”機(jī)構(gòu)管理機(jī)制改革，創(chuàng)新實(shí)施“四納入”“四退出”管理模式，探索醫(yī)?；鹂傤~依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立現(xiàn)代管理制度。
這次新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，全省醫(yī)保系統(tǒng)積極響應(yīng)、迅速行動(dòng)、主動(dòng)作為、狠抓落實(shí)，圍繞統(tǒng)籌疫情防控、患者救治和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，在全國率先采取和推行將確診患者政策擴(kuò)大到疑似患者和留觀人員、全面實(shí)施先救治后結(jié)算、推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“不見面”辦理、放寬慢病患者長處方、降低企業(yè)職工醫(yī)保費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率、緩繳困難中小企業(yè)職工醫(yī)保費(fèi)、幫助解決醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難等一系列政策措施，并根據(jù)形勢變化不斷織密筑牢疫情防控“醫(yī)保網(wǎng)”，為全省疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供了有力保障。
?。R魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者韓曉婉）
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