深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

　　醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家。

　　一、【報(bào)銷比例】

　　起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。深圳醫(yī)保門診和住院的報(bào)銷比例：

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的`費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：

　　1、本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；

　　2、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用；

　　4、國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外：

　　1、口腔科治療費(fèi)用；

　　2、康復(fù)理療費(fèi)用；

　　3、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用；

　　4、市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　二、【醫(yī)保報(bào)銷最高額度】

　　在深圳，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)中斷參保3個(gè)月及以上，就叫做連續(xù)繳費(fèi)年限中斷，也就是“年限清零”，這會影響到報(bào)銷的最高額度和報(bào)銷比例。

　　深圳醫(yī)保報(bào)銷的最高額度為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，它們與繳費(fèi)年限掛鉤。

　　舉個(gè)例子：如果你的社保才交了不到6個(gè)月，那么，你去住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額=（6753元x12個(gè)月）x1=元（6753為2015年社平工資），所以，你可報(bào)銷的最高額度就是元。

　　三、【大病門診待遇的報(bào)銷比例】

　　參保人申請享受門診大病待遇的，要先向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。

　　四、【繳費(fèi)比例】：

　　在深圳，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。

　　一、如果你是醫(yī)保一檔

　　繳費(fèi)基數(shù)：為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月平均工資60%。目前，其最高和最低分別為元、5009元；

　　繳費(fèi)比例：為8.2%（基本+地補(bǔ)），其中單位交6.2%，個(gè)人繳交2%。

　　二、如果你是醫(yī)保二檔

　　如果你是醫(yī)保二檔，從7月份開始，醫(yī)保每月繳費(fèi)66.78元，其中個(gè)人繳費(fèi)16.70元。

　　一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

　　三、如果你是醫(yī)保三檔

　　從7月份開始，醫(yī)保每月繳費(fèi)45.91元，其中個(gè)人繳費(fèi)8.35元。

　　三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：

　　一級醫(yī)院：85%

　　二級醫(yī)院：80%

　　三級醫(yī)院：75%

　　市外醫(yī)院住院：70%

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