家長群里傳來班主任做的統(tǒng)計表格：全班59人，只有31人符合該年度參加學生醫(yī)保的條件。這是深圳龍崗區(qū)一個就讀于民辦小學的孩子的媽媽在微信上看到的現(xiàn)狀。
2007年國務院發(fā)布的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）提出，“不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?！眹鴦赵恨k公廳2008年發(fā)布的《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》進一步將全日制本?？粕?、全日制研究生納入居民醫(yī)保參保范圍。
在我們的一般社會觀念中，在校生參加學生醫(yī)保，是一個理所當然的事情。但是，上文提到的國務院2007年的文件和2008年的文件在地方執(zhí)行層面的命運卻不同：高等教育階段早已實現(xiàn)非本地戶籍學生參保“零門檻”；中小學階段許多在校生卻沒有參加醫(yī)?！趹艏贫扔绊懴?，許多城市的醫(yī)保政策中流動兒童不被允許參保，或者需要符合一系列的條件才可以參保。
目前教育部、人社部和衛(wèi)健委的相關統(tǒng)計年鑒和公報中缺乏全國范圍的學生醫(yī)保的數(shù)據(jù)。我們可以先看看深圳市的數(shù)據(jù)。根據(jù)現(xiàn)行的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(2013年深圳市人民政府令第257號)，非深戶兒童參加醫(yī)療保險，需要滿足兩個條件：在校生；父母至少其中一方參加社會保險滿12個月且仍在參保中。這個條件與深圳市義務教育階段進入公辦學校和獲得民辦學位補貼的條件大體重合，因此我們以深圳市教育局2017年度的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)（申請政府信息公開獲得）進行計算，公式為：未參加醫(yī)保的小學和初中階段的非深戶學生人數(shù)=義務教育階段非深戶在校生?(進入公辦義務教育學校的非深戶學生+獲得民辦學位補貼的學生數(shù)量)。
經(jīng)過計算，2017年度深圳小學和初中階段未參加醫(yī)保的非深戶學生人數(shù)約27萬人，未參保的比例約為31%，相當于每3個非深戶學生中就有1個未參保。
我們選擇東部地區(qū)人口流入較多的北京、上海、廣東、福建、浙江、江蘇6個省級行政區(qū)內(nèi)的18個城市，對相關的中小學生醫(yī)保政策進行分析，看看這些政策是否符合國發(fā)〔2007〕20號文件的要求。
(需要說明的是，因時間和能力所限，本文僅分析18個城市的政策文本，并對少部分城市的實際執(zhí)行情況進行調(diào)研。實踐中仍存在部分城市對學生醫(yī)保單獨發(fā)布政策的可能性。)
通過上面信息圖的歸納，我們可以將18個城市的政策可分為3類：不能參保；符合條件可參保；在校生可直接參保。
1.北京和廣州這兩個城市的政策最差：非本地戶籍的中小學生無法參加醫(yī)保。
目前北京的政策是高等教育階段的學生不區(qū)分戶籍一概可以參保（全國各城市政策基本如此），而中小學階段非本地戶籍學生不能參保。據(jù)筆者從北京一所民辦小學了解到的情況，該學校為非京籍學生購買的是商業(yè)保險。廣州現(xiàn)行的政策與北京基本一致。2018年9月廣州市來穗人員服務管理局局長趙洪透露，未來將“允許在本市就讀且具有正式學籍的異地務工人員子女，可享受與本市戶籍學生同樣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇”（廣州日報，《廣州異地務工人員子女有望享戶籍學生同等醫(yī)保待遇》，2018-9-27）。但是根據(jù)廣州市醫(yī)保局發(fā)布的2019年參保須知，目前非本地戶籍中小學生仍未納入?yún)⒈７秶?/p>
2.上海、深圳、杭州、南京、蘇州等8個城市的政策稍好：允許父母參加職工醫(yī)?；蛘咿k理居住證后其子女也可參加居民醫(yī)保。
在設置前置條件上，這8個城市的差異也非常大，比如上海市要求父母達到居住證標準積分（120分）后才可參保，基本上排除了沒有高等教育學歷的父母；深圳、東莞則需要父母參加社保滿1年；部分城市相對寬松一些，父母辦理了居住證則孩子也可參保。
3.廈門、福州、汕頭、無錫、金華等8個城市則走在前沿：在校生可直接參保，不需要以父母參加職工醫(yī)保或者辦理居住證為前提條件。
廈門和汕頭在2018年相繼修訂了相關的醫(yī)保政策，將非本地戶籍的中小學在校生納入?yún)⒈７秶?，且沒有設置父母辦理居住證或者社保的前置條件。筆者認為這種響應了“基本公共服務均等化”精神的政策才符合國發(fā)〔2007〕20號文件的立法目的，并與《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》提出的“保障兒童享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高兒童基本醫(yī)療保障覆蓋率和保障水平”目標相一致。不過遺憾的是，在這些城市的政策文本中，未入園和未入學的非本地戶籍兒童仍未被納入?yún)⒈７秶小?/p>
在全面放開二孩政策實施后，外出務工人員群體中出現(xiàn)了較多高齡產(chǎn)婦。當這些孩子上中小學時，許多父母已經(jīng)接近或者達到50歲，已經(jīng)難以參加社保了。此外，許多靈活就業(yè)的非本地戶籍勞動者，也難以參加社保（詳情可見的文章《共享經(jīng)濟浪潮下，如何保障2億非正規(guī)就業(yè)人員的醫(yī)療保險？》）。此時學生醫(yī)保設置的一系列前置條件，對這部分群體的影響尤為明顯。
居民醫(yī)保的普惠性，是商業(yè)保險不能替代的。根據(jù)筆者從一些流動兒童社區(qū)服務機構(gòu)了解到的情況，在缺乏醫(yī)保的情況下，家長更傾向于在孩子生病時去小診所或民營醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)常誤入“黑診所”或“莆田系醫(yī)院”的陷阱，耽誤了孩子的健康成長。
正如上文所述，目前全國關于高等教育階段的醫(yī)保政策是只要是在校生均可參加醫(yī)保，不區(qū)分戶籍；但是中小學階段的醫(yī)保則往往對父母設置一系列的要求。如果以高等教育階段或者廈門、汕頭等地新出臺的中小學生“零門檻”參保政策為基準，則本文對18個城市的學生醫(yī)保政策體檢結(jié)果為合格率不足50%。
落實國發(fā)〔2007〕20號文件，中小學階段非本地戶籍學生參保“零門檻”，并且將未入園和未入學的非本地戶籍兒童納入?yún)⒈７秶?，仍有待各地修訂相關的醫(yī)保政策。
本文轉(zhuǎn)自微信公眾號“”，作者李楠。文章為作者獨立觀點，不代表立場。
