轉(zhuǎn)自：中國(guó)改革報(bào)

　　□本報(bào)記者程暉

　　日前，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，著力破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

　　“這標(biāo)志著我國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)入新階段，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的政策更加統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，服務(wù)更加便捷?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震研究員接受記者采訪時(shí)表示。

　　五種門診慢特病明年起跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　近些年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院拓展到普通門診，又拓展到門診慢特病。試點(diǎn)初期，多數(shù)政策是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn)。本次《通知》對(duì)以往政策進(jìn)行了系統(tǒng)性梳理和整合，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，破解備案人員范圍窄、時(shí)限短，跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后報(bào)銷比例偏低等問(wèn)題。

　　在北京工作的劉女士是獨(dú)生子女，父母退休來(lái)到北京和她共同生活：“之前父母生病后普通門診無(wú)法使用醫(yī)保卡，往往一個(gè)稍重的感冒就花光了他們一個(gè)月的退休工資。這次改革對(duì)于我們獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是福音。希望國(guó)家加大推廣普通門診異地就診的力度，能讓普通門診異地看病如使用銀行卡一樣方便?！?/p>

　　《通知》統(tǒng)一了住院普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策。例如，明確跨省直接結(jié)算時(shí)，原則上均執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策?；鹬Ц墩撸惖鼐歪t(yī)備案人員范圍，異地就醫(yī)備案有效期限，備案人員可在備案地和參保地雙向享受待遇等政策在《通知》中都有了統(tǒng)一明確的規(guī)定。《通知》要求，各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整與《通知》不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。

　　去年以來(lái)，在全面實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，我國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案跨省通辦，全國(guó)一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2022年6月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬(wàn)家，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。

　　根據(jù)《通知》要求，2025年年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上；普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番，達(dá)到50萬(wàn)家左右；高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，逐步將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍；異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷；基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷都能跨省通辦。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“人員細(xì)分、程序清晰”

　　參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？簡(jiǎn)單地說(shuō)就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。

　　一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)時(shí)，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。

　　那么，哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？既往跨省異地就醫(yī)備案人員只有異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員4種人員。此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類，并進(jìn)一步細(xì)分為6種人員。其中跨省異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給及均衡布局應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大

　　跨省異地就醫(yī)結(jié)算的政策更加統(tǒng)一，服務(wù)更加便捷之后，會(huì)不會(huì)造成求醫(yī)人員更多向大城市知名醫(yī)院集中？是否意味著流出地要為流入地的醫(yī)保買單？而一些流出地是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保能不能擔(dān)負(fù)得起？

　　“2016年剛開始做住院的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)候，我們就把這些問(wèn)題作為重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行觀察和研究。經(jīng)過(guò)多年持續(xù)跟蹤和關(guān)注，我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大量醫(yī)?；饛那钒l(fā)達(dá)地區(qū)流走，也沒(méi)有明顯的負(fù)面影響出現(xiàn)?！蓖跽鸶嬖V記者。

　　他分析說(shuō)，首先，目前我國(guó)人口大規(guī)模流動(dòng)已經(jīng)成為常態(tài)，退休人員異地居住的情況較多。即使沒(méi)有異地就醫(yī)直接結(jié)算，這些人也會(huì)有異地就醫(yī)的行為，而直接結(jié)算的改革只是省去了這些異地就醫(yī)人員來(lái)回往返報(bào)銷、墊支等麻煩。

　　其次，進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算之后，數(shù)據(jù)上也沒(méi)有顯示大城市的就醫(yī)費(fèi)用顯著提高。因?yàn)榇蟪鞘性\療更加規(guī)范，同時(shí)，所有流程都是在網(wǎng)上直接結(jié)算，杜絕了原來(lái)用手工報(bào)銷弊端。之前異地就醫(yī)是欺詐騙保的高發(fā)區(qū)，直接結(jié)算之后杜絕了這些行為。

　　“對(duì)于跨省看病報(bào)銷這么直接方便會(huì)不會(huì)造成大城市醫(yī)療資源擁擠的擔(dān)心，其實(shí)是對(duì)我們分級(jí)診療制度有一個(gè)誤解。”王震認(rèn)為。

　　他分析說(shuō)，到大城市來(lái)看病，是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求有快速上升的要求，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給以及均衡布局，按照“大病不出省，一般病在地市，常見病在縣內(nèi)”的原則均衡醫(yī)療資源布局。不能通過(guò)限制人民群眾就醫(yī)選擇的辦法來(lái)解決優(yōu)質(zhì)資源供給不均衡的問(wèn)題。另外，根據(jù)分級(jí)診療的要求，大城市的大醫(yī)院本來(lái)就是服務(wù)全國(guó)或輻射一片地區(qū)，以疑難雜癥、重病為主。轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院本就是分級(jí)診療的應(yīng)有之義。目前來(lái)看，小病、普通病、常見病也有人會(huì)到大醫(yī)院，但這不是跨省就醫(yī)的主流。外地來(lái)的主要還是以疑難雜癥或重病為主。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算改革下一步有哪些工作重點(diǎn)？王震分析說(shuō)，第一，要加快推進(jìn)門診的直接結(jié)算。特別是門診慢病和門診特病的直接結(jié)算，目前只有少數(shù)的五六個(gè)品種，下一步還要繼續(xù)擴(kuò)大。第二，要加快推進(jìn)基層社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也納入到直接結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)中來(lái)。因?yàn)楝F(xiàn)在有大量的隨遷老人，他們最多的需求是取慢性病的藥。這就需要在家門口的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠享受到便捷的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。