深圳社會保障卡。

　　“感恩深圳！感恩改革開放！”

　　“交了并不會白交，許多像我們這樣急需用到的時候才真正知道它的好處”……

　　這，是一位深圳醫(yī)保參保人的心聲。改革開放以來，深圳市逐步建立起廣泛覆蓋、保障全面的多層次全民醫(yī)療保險體系。日前，晶報記者從深圳市社保局獲悉，深圳醫(yī)保已走過近30年歷程，截至2018年11月底，深圳基本醫(yī)保總參保人數(shù)達到1433.9519萬人，基本一檔門診報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約81%、基本三檔報銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報銷比例86%。

　　改革開放紅利惠及普通民眾

　　今年7月份，家住羅湖區(qū)布心的市民李明（化名），其4歲的兒子不小心被姐姐碰傷，血流不止，緊急送到深圳兒童醫(yī)院，住院治療了兩個星期才康復。

　　“我小孩是血友病患者，每次治療的時候需要花費很多錢。不幸中的萬幸，幸好有深圳醫(yī)保，可以為我們報銷掉大部分費用。否則的話，根本沒法承受，得了這種重病就得傾家蕩產(chǎn)了。我身邊就有一個這樣的案例，有個外地的親友，同樣得了這個病，需靠賣房子治病?！崩蠲鞲嬖V記者：“患上這種病，每次治療需打第八因子注射藥，1支就要1500元到1700元。這次打了10支才止住血?？偣不ㄙM了近兩萬元，幸好深圳醫(yī)保給報銷了大部分費用，自己只支付幾千元。”

　　“他是在約2歲的時候才開始參加深圳少兒醫(yī)保的，之前都不知道這個。同時，還被認定為‘門診大病’。在沒有參保之前，為了給小孩治病，我們花了很多錢?！崩蠲鹘榻B說，在其小孩1歲多的時候，情況越來越嚴重，最終才確診是血友病?！坝行┤苏J為醫(yī)?？捎锌蔁o，那是因為他們沒有遇到事。像我小孩，在參保之前，每次住院都要花幾萬元，參保之后則只需幾千元，差別太大了。我覺得醫(yī)保制度就是為普通民眾設計的，只需花費低廉的代價，就可以享受很好的保障，關鍵的時候甚至能夠‘救命’?！?/p>

　　李明甚至將深圳醫(yī)保形容為“貴人”，認為許多人可能平時沒意識到它的好處，某天自己或家人遭遇到大病時，才會真正了解到它的好處。“假如沒有醫(yī)保，普通民眾一旦患病，家庭將會面臨滅頂之災，越來越窮，生活也越來越?jīng)]有希望。”他表示：“感恩深圳，感恩改革開放！深圳醫(yī)保制度說明改革開放的紅利真正惠及到了普通民眾。”

　　與李明一樣，覺得“深圳醫(yī)保非常好”的還有市民張紅（化名）。今年11月3日，她因為乳腺患病，在北京大學深圳醫(yī)院住院幾天，花了5000多元。因為醫(yī)保給其報銷了約九成費用，所以她自己僅支出了幾百元。“我剛出來工作1年，平時每月需支出房租、伙食費、交通費等費用，工資所剩無幾。因此，幸好有醫(yī)?？梢詧箐N，否則要是全部自己支付的話會有點吃力?！?/p>

　　深圳醫(yī)?！伴T診大病”達15個

　　上面李明提到的“門診大病”，具體是指什么呢？據(jù)了解，深圳市醫(yī)保參保人到醫(yī)院看普通門診，通常刷卡使用個人賬戶余額支付相應的醫(yī)藥費。但有一些大病在門診治療時費用較高。為了保障參保人患門診大病的醫(yī)療待遇，早在2008年，深圳市就出臺了《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》?；颊咴谕瓿伞伴T診大病”認定后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按相應比例支付患者的大病門診費用。

　　從今年11月1日起，深圳將包括耐多藥肺結核在內(nèi)的肺結核?？崎T診治療納入醫(yī)保門診大病。這意味著深圳參保人以后肺結核（包括耐多藥肺結核）門診報銷比例最低為60%，最高達到90%。有了大病醫(yī)保，結核病患者醫(yī)療負擔減少了，為患者的治療提供了資金保障。深圳也成為全國首個把結核病納入大病醫(yī)保范疇的城市。

　　結核病是第15個深圳醫(yī)保門診大病。而在此之前，深圳已將以下14種情形納入深圳醫(yī)療保險門診大病范圍：惡性腫瘤（門診化療、介入治療、放療或核素治療）、顱內(nèi)良性腫瘤（門診專科治療）、器官移植術后（抗排異反應治療）、慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、艾滋病。

　　醫(yī)療保障在全國處于先進水平

　　據(jù)了解，當前深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障在全國處于先進水平。截至2018年11月底，深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)是1433.9519萬人。基本一檔門診報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約81%、基本三檔報銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報銷比例86%?；疽粰n住院報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約88%、基本三檔報銷比例約78%，總體約90%。深圳市共有定點醫(yī)藥機構4503家，其中醫(yī)療機構1560家、定點藥店2943家。

　　深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮表示，從深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支狀況來看，情況比較好。據(jù)悉，目前深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡，略有結余?！捌渲校踞t(yī)保二檔近幾年來首次實現(xiàn)收支平衡、略有結余。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金從2014年開始基本上實現(xiàn)了收支平衡。”沈華亮介紹說。

　　此外，深圳醫(yī)保的費用增長也較合理。近五年門診次均費用、住院次均費用年均增長率分別為9.83%、2.47%。近五年深圳基本醫(yī)保年人均門診醫(yī)保費用、年人均住院醫(yī)保費用、年人均醫(yī)保費用年增長率均在11%以內(nèi)。

　　率先在全市推進醫(yī)保移動支付

　　近年來，深圳市社保局正全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設。2016年6月，深圳在全國率先試點成人醫(yī)保移動支付業(yè)務。截至2018年11月底，已完成金融社保卡移動支付綁定操作的參保人有人次；可實現(xiàn)醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機構52家，連鎖醫(yī)藥機構1385家；2018年11月份移動支付交易筆數(shù)人次，交易金額116.01萬元?！盎颊吆蛟\時間大幅縮短，有效緩解了醫(yī)院人滿為患等現(xiàn)象。同時醫(yī)保移動支付還減少了醫(yī)院人力資源成本，是政府、定點醫(yī)療機構提升服務的有益探索。”沈華亮表示。

　　而從今年11月起，深圳社保局積極配合人社部門，繼續(xù)加深與騰訊公司、螞蟻金服等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的合作，沿用成人醫(yī)保移動支付的交易渠道、運維保障平臺，借助移動互聯(lián)網(wǎng)公司的實名認證、交易支付及風控能力，首批與深圳市兒童醫(yī)院、深圳大學總醫(yī)院試點少兒醫(yī)保移動支付業(yè)務，讓少兒在就醫(yī)后通過監(jiān)護人在移動端一鍵完成醫(yī)保支付，使深圳成為全國率先實現(xiàn)少兒醫(yī)保移動支付試點的城市。

　　“少兒醫(yī)保移動支付面向對象為在園在校學生及深戶非在園在校少兒。因為少兒參加的醫(yī)保類型沒有醫(yī)保賬戶余額，所以在門診使用時可通過綁定監(jiān)護人的醫(yī)保個人賬戶從而使用監(jiān)護人的醫(yī)保賬戶費用。”深圳市人力資源保障局信息中心副主任田仲來表示：“少兒醫(yī)保移動支付擴大了醫(yī)保移動支付受益人群范圍（包括成人、兒童），擴大了醫(yī)保移動支付業(yè)務對深圳醫(yī)療保險參保人群的覆蓋范圍（包括一檔、二檔）?！?/p>

　　截至目前，深圳市少兒醫(yī)保參保人數(shù)約為215.4萬人，其中與父母關聯(lián)人數(shù)約為104.4萬人。沈華亮說：“少兒醫(yī)保移動支付上線后，孩子去醫(yī)院看病時，父母可以直接在自己的微信或支付寶上給孩子辦理掛號、繳費等就醫(yī)流程。醫(yī)保移動支付在兒童就醫(yī)場景的創(chuàng)新，大大優(yōu)化了大人小孩的就醫(yī)體驗?！?/p>

　　深圳醫(yī)保改革經(jīng)歷六個階段

　　談起深圳醫(yī)保的歷史發(fā)展變遷，沈華亮告訴記者，深圳醫(yī)保起步于1989年4月深圳成立醫(yī)保改革領導小組，至今已經(jīng)近三十年了?！耙恢币詠?，深圳醫(yī)保遵循‘廣覆蓋、?；?、強基層、建機制’的醫(yī)改原則，進行了一些有益探索，經(jīng)歷了數(shù)次較大的政策調(diào)整，初步形成了較完善的具有深圳特色的全民醫(yī)保體系。

　　沈華亮表示，近30年來，深圳醫(yī)保改革大致經(jīng)歷了六個階段：

　　第一階段是改革調(diào)研試點

　　時間為1989年4月－1992年7月

　　第二階段是建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度

　　時間為1992年8月－1996年6月

　　第三階段是建立多形式的基本醫(yī)保制度

　　時間為1996年7月－2003年6月

　　第四階段是建立多層次的社會醫(yī)保體系

　　時間為2003年7月－2005年2月

　　第五階段是建立全民醫(yī)保體系

　　時間為2005年3月－2013年12月

　　第六階段是完善全民醫(yī)保體系

　　時間為2014年1月至今

　　據(jù)介紹，近三十年來，深圳醫(yī)保實施效果較好，參保覆蓋面較廣。沈華亮說：“截至2018年11月底，深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)是1433.9519萬人。1996年底基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬人，22年參保人數(shù)增長58.75倍。”

　　深圳醫(yī)保特色：“七多二少”

　　深圳醫(yī)保政策具有哪些特點和亮點呢？沈華亮介紹說，近三十年來，深圳醫(yī)保改革采取“小步快跑”的“半步策略”，以問題為導向，以需求為導向，不斷進行體制機制創(chuàng)新，逐步形成了一些深圳特色，具體歸納為“七多二少”：

　　●多層次

　　深圳醫(yī)保體系分四個層次：第一層次為基本醫(yī)保，體現(xiàn)全國一致和公平性；第二層次為地方補充醫(yī)保，體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟差別；第三層次為企業(yè)補充醫(yī)保，體現(xiàn)同一地區(qū)不同單位間經(jīng)濟差別；第四層次為商業(yè)性補充醫(yī)保，體現(xiàn)個體經(jīng)濟差別。深圳重大疾病補充醫(yī)保采用“政府主導、商業(yè)保險公司承辦”的模式，自愿參保，獨立核算，自負盈虧。第一個合作周期保費為每人每年20元，第二個合作周期提高到每人每年29元。

　　●多形式

　　深圳基本醫(yī)保實行“一制三檔”，分基本醫(yī)保一檔（即綜合醫(yī)保）、二檔（即住院醫(yī)保）和三檔（即農(nóng)民工醫(yī)保）三種形式。三種形式的基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的基本醫(yī)?！叭齻€目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，只是繳費標準、報銷比例、報銷金額或就醫(yī)記賬流程有所不同。

　　●多選擇

　　一是參保時基本醫(yī)保形式有多種選擇。農(nóng)村城市化人員、戶籍居民可在基本醫(yī)保一檔和三檔中任選一種參加，非深戶籍員工可在基本醫(yī)保三種形式中任選一種參加；二是就醫(yī)的定點醫(yī)藥機構有較大的選擇空間。從2017年2月1日起定點醫(yī)藥機構的準入由審批制改為備案制。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構數(shù)量大幅增長，加上省內(nèi)異地就醫(yī)平臺上其他統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構全部被認定為本市定點醫(yī)療機構，就醫(yī)時可選擇的機會隨之大幅增加?；踞t(yī)保一檔參保人門診就醫(yī)購藥可選擇去市內(nèi)任一家定點醫(yī)藥機構，二檔和三檔參保人盡管只能選定一家基層醫(yī)療機構作為本人的門診就醫(yī)點，但如果對選定的機構不滿意的話，選定的次月就可以更改。

　　●多渠道

　　多種渠道解決困難群體籌資難問題：一是低保人員，由民政部門福利彩票公益金為其代繳醫(yī)保1檔保費；二是領取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員，由失業(yè)保險基金為其繳納醫(yī)保2檔保費；三是重度殘疾人員由殘疾人保障基金為其繳納醫(yī)保一檔保費；四是農(nóng)村城市化人員由同富裕工程基金進行保費補貼；五是40/50就業(yè)困難人員由就業(yè)服務中心按每人每月400元發(fā)放社會保險參保補貼；六是其他非就業(yè)居民、在校在園學生等參加醫(yī)保由財政按每人每年給予補助。

　　●多待遇

　　除享受基本醫(yī)保待遇外，還享受地方補充醫(yī)保、重特大疾病補充醫(yī)保待遇等。除享受住院、門診大病醫(yī)療保障待遇外，還享受普通門診醫(yī)療待遇。參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出基本醫(yī)?；鹬Ц断揞~的部分，由地方補充醫(yī)?；鹪僦Ц?0%，相當于取消了基本醫(yī)保和地方補充醫(yī)保的“封頂線”。

　　●多方式

　　一是支付方式多，采用總額控制下的復合式支付方式。二是醫(yī)療監(jiān)管方式多，對提供醫(yī)療服務的定點醫(yī)藥機構及其醫(yī)護人員的行為、參保人的就醫(yī)行為進行監(jiān)管。

　　●多機制

　　醫(yī)保待遇與連續(xù)參保時間掛鉤；保大病兼顧保小??；實行“社區(qū)首診、逐級轉診”；開展信用等級評定；推行“總額控制、結余留用”。

　　●少繳費

　　在維持醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，盡可能降低醫(yī)保費率。基本醫(yī)?！耙恢迫龣n”保費加權平均為2.98%，全國為最低。

　　●少跑腿

　　一是醫(yī)保移動支付，大大縮短掛號、繳費排隊時間；二是異地就醫(yī)直接結算，大大緩解了參保人異地就醫(yī)墊資難、報銷難和周期長的問題；三是省外醫(yī)療費用審核報銷委托商保公司受理材料，大大縮短往返路程；四是建立個人網(wǎng)頁、微信、社保自助終端三位一體“互聯(lián)網(wǎng)+社保經(jīng)辦”模式，持續(xù)拓展線上服務路徑。晶報記者羅俊杰

　　作者｜晶報記者羅俊杰/文金羽澤/圖

　　來源｜晶報

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