蚌埠市審計(jì)局為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用監(jiān)督，認(rèn)真做好“數(shù)據(jù)運(yùn)用、問(wèn)題導(dǎo)向、延伸核查、整改落實(shí)”四篇文章，依法全面履行監(jiān)督職責(zé)，全力推動(dòng)醫(yī)保基金規(guī)范合理使用。

　　一是做足“數(shù)據(jù)運(yùn)用”文章。秉持“向信息化要資源、向大數(shù)據(jù)要效率”審計(jì)理念，積極挖掘醫(yī)?；饍?nèi)外部數(shù)據(jù)信息，廣泛收集民政、衛(wèi)計(jì)委、公安、財(cái)政、人社、醫(yī)院等部門(mén)數(shù)據(jù)，積極搭建醫(yī)保大數(shù)據(jù)審計(jì)綜合分析平臺(tái)，逐項(xiàng)尋找不同數(shù)據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系，將醫(yī)保數(shù)據(jù)與民政等部門(mén)外部數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向關(guān)聯(lián)和縱向比對(duì)，積極探索“足不出戶(hù)”就能挖掘?qū)徲?jì)疑點(diǎn)線索的新途徑，實(shí)現(xiàn)疑點(diǎn)線索的快速定位和精準(zhǔn)篩查，不斷提升醫(yī)保大數(shù)據(jù)審計(jì)的廣度與深度。

　　二是做好“問(wèn)題導(dǎo)向”文章。堅(jiān)持“以問(wèn)題為導(dǎo)向”審計(jì)理念，重點(diǎn)關(guān)注涉嫌套取醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員，以及相關(guān)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付的住院、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病、藥店售藥等醫(yī)療服務(wù)結(jié)算項(xiàng)目，認(rèn)真核查無(wú)指征入院、分解住院、違規(guī)收費(fèi)、交通事故騙保、冒刷醫(yī)?？?、虛假售藥等套取騙取醫(yī)保資金違法違規(guī)行為，切實(shí)做到奔著問(wèn)題查、聚焦問(wèn)題查、對(duì)照問(wèn)題查，確保醫(yī)?；饘徲?jì)問(wèn)題查深查透查實(shí)，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能作用。

　　三是做實(shí)“延伸核查”文章。依據(jù)醫(yī)保大數(shù)據(jù)審計(jì)分析疑點(diǎn)線索，有針對(duì)性地對(duì)部分市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)藥店等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展外圍延伸調(diào)查和取證核實(shí)，重點(diǎn)延伸核查其門(mén)診、住院、售藥等環(huán)節(jié)過(guò)程中醫(yī)保管理規(guī)定遵照?qǐng)?zhí)行情況，徹底查清核實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)中存在的普遍性、傾向性和風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題，確保醫(yī)?；饘徲?jì)揭示問(wèn)題真實(shí)、準(zhǔn)確、到位。

　　四是做全“整改落實(shí)”文章。全面梳理列出醫(yī)?；饘徲?jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題清單，認(rèn)真落實(shí)審計(jì)整改主體責(zé)任，做到問(wèn)題不解決不放過(guò)和整改不到位不放過(guò)，確保所有問(wèn)題整改到位、取得實(shí)效。同時(shí)對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從機(jī)制和制度層面提出有針對(duì)性的審計(jì)意見(jiàn)和建議，促進(jìn)醫(yī)保管理部門(mén)建章立制、規(guī)范管理，形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改落實(shí)、完善制度的工作閉環(huán)，有效遏制醫(yī)保詐騙行為發(fā)生和防范醫(yī)?；鹆魇В玫匕l(fā)揮審計(jì)“治已病、防未病”的建設(shè)性作用。

　　【來(lái)源：市審計(jì)局】

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