基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的藥品目錄。

　　能夠被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)的藥品，并且具備下列條件之一：

　　?《中華人民共和國(guó)藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；?符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；?國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

　　《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品在《國(guó)家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：

　　“甲類目錄”的藥品：臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。

　　“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。

　　其中，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國(guó)家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

　　此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：

　　?主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；?部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物內(nèi)臟，干（水）果類；?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；?各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)征與急救、搶救除外）；?社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，就是指國(guó)家予以報(bào)銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。

　　它的基本特征是：

　　?臨床治療所必需，安全有效、費(fèi)用適宜；?由物價(jià)部門制定了相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；?由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)和治療類項(xiàng)目。

　　基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，我們?cè)谧≡哼^(guò)程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費(fèi)以及門（急）診留觀床位費(fèi)。

　　至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運(yùn)輸服務(wù)器和水電等這些費(fèi)用，醫(yī)保沒(méi)有這方面的報(bào)銷，醫(yī)院也不對(duì)這方面收費(fèi)。

　　這方面真的值得我們注意一下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不對(duì)這些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：

　　?就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；?空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；?陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；?膳食費(fèi)；?文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　　個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶

　　之所以學(xué)姐把這部分留到最后來(lái)講，是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對(duì)我們沒(méi)有很大的影響。

　　在平時(shí)生活中，我們只要知道社保卡或醫(yī)?？ㄖ小斑€有多少余額，這些余額可以用來(lái)干嘛”就足夠了。

　　學(xué)姐在前期有講過(guò)，我們?cè)谌粘Ｉ钪欣U納醫(yī)保的時(shí)候，個(gè)人和公司繳納分別占比工資的2%和8%，不同地區(qū)比例有差別但總體差距不大。這一部分醫(yī)保費(fèi)用會(huì)通過(guò)兩個(gè)途徑：

　　個(gè)人交的2%部分會(huì)直接進(jìn)入個(gè)人社?？ɑ蜥t(yī)保卡中的【個(gè)人賬戶】，在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費(fèi)的；

　　公司交的8%部分會(huì)進(jìn)入【社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，目的就是使我們?cè)谧≡横t(yī)病時(shí)可以得到報(bào)銷來(lái)減少費(fèi)用壓力。

　　然則這是一種不具體的說(shuō)法，實(shí)際上，個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付的界限不會(huì)很窄。

　　個(gè)人賬戶

　　我們的個(gè)人賬戶由三部分組成：

　　?個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，即個(gè)人繳納的2%?用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)按照規(guī)定比例劃入的部分，一般為30%?個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的利息收入個(gè)人賬戶可以用來(lái)支付這些項(xiàng)目：?在定點(diǎn)醫(yī)院門（急）診的醫(yī)療費(fèi)用；?在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；?起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用；?起付線以上、封頂線以下，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；?起付線以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　大家要留意的是：個(gè)人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。僅限極少數(shù)地區(qū)用來(lái)買入商?；蛘咛岈F(xiàn)等操作。

　　如果想把個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；

　　如果我們身故，并且個(gè)人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，可被劃歸繼承人繼承，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；

　　對(duì)于沒(méi)有合法繼承人者，他個(gè)人賬戶內(nèi)的余額將被“充公”，依法劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金內(nèi)；

　　累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，個(gè)人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。

　　統(tǒng)籌賬戶

　　統(tǒng)籌賬戶即社會(huì)統(tǒng)籌基金，主要由這幾個(gè)方面組成：用人單位扣除計(jì)入個(gè)人賬戶后的剩余部分；財(cái)政補(bǔ)貼；社會(huì)捐助；銀行利息；滯納金等。

　　統(tǒng)籌基金可以用來(lái)支付“三目錄”中產(chǎn)生的費(fèi)用，即：

　　?住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；?急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；?血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用

　　正常情況下，統(tǒng)籌賬戶一般是用于報(bào)銷我們的醫(yī)療費(fèi)，它基本上不會(huì)影響我們個(gè)人太多，我們無(wú)需對(duì)其操心，大家只需要對(duì)其大概的認(rèn)識(shí)就行。

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