法律分析:職工生育保險(xiǎn)申請(qǐng)報(bào)銷條件:
1、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的,在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
2、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
3、已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的,在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
申請(qǐng)報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)為參保人正常參保期間所發(fā)生的費(fèi)用。
深戶個(gè)人繳費(fèi)人員:
1、申請(qǐng)人屬于年滿18周歲未達(dá)到法定退休年齡且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍居民按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;
2、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;
3、參保人未足額繳交或中斷繳交生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇;
4、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個(gè)月內(nèi)辦理,逾期不予受理。療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;
法律依據(jù):《深圳職工生育保險(xiǎn)新規(guī)定》
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中,職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括:(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用,即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用,終止妊娠的費(fèi)用,分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
規(guī)定明確,職工享受生育津貼的假期天數(shù),按照下列規(guī)定計(jì)算:女職工生育享受產(chǎn)假:順產(chǎn)的,98天;難產(chǎn)的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,42天。
此外,享受計(jì)劃生育手術(shù)休假是:取出宮內(nèi)節(jié)育器的,1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,2天;施行輸卵管結(jié)扎的,21天;施行輸精管結(jié)扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的,合并計(jì)算假期。
職工按照規(guī)定休假期間,其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)(職工休假前12個(gè)月的月平均工資)逐月墊付。
用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,由用人單位按照生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用,并賠償因此造成的損失。
用人單位未將生育津貼足額支付給職工,逾期不改正的,將面臨2000元以上2萬元以下的罰款。