以深圳地區(qū)為例。
區(qū)別一、繳費比例不同。醫(yī)保一檔繳費比例為8.2%,單位繳6.2%,個人繳2%,繳費基數(shù)為員工實際繳費工資(最低為4488元),總交費368元;醫(yī)保二檔繳費比例為0.8%,單位繳0.6%,個人繳納0.2%,繳費基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資(現(xiàn)為7480),總交費59.8元。
區(qū)別二、適用人群不同。醫(yī)保一檔:深戶強制購買一檔,非深戶也可以購買一檔,購買的一般的知名大公司上市公司等;醫(yī)保二擋:一般多為公司類型的單位繳納的是二檔醫(yī)保,因為企業(yè)也要有效益。
區(qū)別三、就醫(yī)原則不同。一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);二檔參保人門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
區(qū)別三、住院報銷不同。一檔住院報90%,需在定點醫(yī)院辦理住院;二檔住院報90%,需在定點醫(yī)院辦理住院。
區(qū)別四、門診報銷不同。一檔連續(xù)參保12個月,年度自費超過3131可以報銷70%,社康看門診報30%,大型設(shè)備檢查報80%;二檔每年有1000元門診費用,需綁定社康醫(yī)院,門診大型設(shè)備檢查和治療單次最高不超過120。
區(qū)別五、參保時間要求不同。一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%);而二檔參保人沒有具體時間要求。