·今后廣州醫(yī)保將有怎樣的變化？

　　·補牙能用醫(yī)保嗎？

　　·醫(yī)?？ㄔ趺词褂?？

　　·提高新生兒疾病篩查率和婚前醫(yī)學(xué)檢查

　　2020年深圳醫(yī)保報銷范圍及流程，2020年深圳社保報銷新政策，深圳社保報銷標(biāo)準(zhǔn)，深圳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例，深圳異地醫(yī)保報銷

　　流程。

　　二、三檔報銷需要注意

　　普通門診

　　就醫(yī)前需先選定本市一家社康中心(14周歲及以下的基本醫(yī)保二檔參保人可選一家社康中心或一家市內(nèi)二級以下醫(yī)院)。自選定生效或變更生效次月起方可享受相應(yīng)待遇。

　　大病門診

　　就醫(yī)或門診輸血可選定市內(nèi)任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　轉(zhuǎn)診

　　在綁定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的其它定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，待遇降至原支付標(biāo)準(zhǔn)的90%。

　　【報銷比例】

　　起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。深圳醫(yī)保門診和住院的報銷比例：

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

　　一、基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　二、基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：

　　1、本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用；

　　2、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；

　　3、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用；

　　4、國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

　　三、基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：

　　1、口腔科治療費用；

　　2、康復(fù)理療費用；

　　3、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用；

　　4、市政府規(guī)定的其他項目費用。

　　【醫(yī)保報銷最高額度】

　　在深圳，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計中斷參保3個月及以上，就叫做連續(xù)繳費年限中斷，也就是“年限清零”，這會影響到報銷的最高額度和報銷比例。

　　深圳醫(yī)保報銷的最高額度為：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，它們與繳費年限掛鉤。

　　舉個例子：如果你的社保才交了不到6個月，那么，你去住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額=（6753元x12個月）x1=元（6753為2015年社平工資），所以，你可報銷的最高額度就是元。

　　【大病門診待遇的報銷比例】

　　參保人申請享受門診大病待遇的，要先向市社會保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認(rèn)定，核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費用。參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。

　　【繳費比例】：在深圳，醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。

　　一、如果你是醫(yī)保一檔

　　繳費基數(shù)：為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月平均工資60%。目前，其最高和最低分別為元、5009元；

　　繳費比例：為8.2%(基本+地補)，其中單位交6.2%，個人繳交2%。

　　二、如果你是醫(yī)保二檔

　　如果你是醫(yī)保二檔，從7月份開始，醫(yī)保每月繳費66.78元，其中個人繳費16.70元。

　　一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，普通醫(yī)療項目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

　　三、如果你是醫(yī)保三檔

　　從7月份開始，醫(yī)保每月繳費45.91元，其中個人繳費8.35元。

　　三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫(yī)院：85%

　　二級醫(yī)院：80%

　　三級醫(yī)院：75%

　　市外醫(yī)院住院：70%

　　【常見問題】

　　一、門診醫(yī)療費用報銷必備材料？

　　【答】：1、參保人社會保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時提供代辦人身份證（驗原件，收復(fù)印件）；

　　2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)（財政部門印制或稅務(wù)部門印制）（收原件）；

　　3、加蓋醫(yī)院公章的費用明細(xì)清單（收原件）；

　　4、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ颂峁?，深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行）（驗原件，收復(fù)印件）；

　　二、滿足“自付段限額”的參保人又有哪些待遇呢？

　　【答】：一檔醫(yī)保（原綜合醫(yī)保）參保人連續(xù)參保滿一年，個人賬戶余額為零且在同一醫(yī)保年度內(nèi)門診個人自付費用（自費項目除外）累計超過5008.8元的，超過部分可享受70%記賬，年滿70周歲以上的可享受80%記賬。

　　三、一檔醫(yī)保（原綜合醫(yī)保）參保人個人賬戶余額超過5008.8元的，超過部分可用于支付哪些費用？

　　【答】：1、本人及其已辦理家庭通道關(guān)聯(lián)的直系親屬在定點醫(yī)院就診時的個人自付費用（自費項目除外）；

　　2、本人及其已辦理家庭通道關(guān)聯(lián)的直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用；

　　3、本人在定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用。

　　深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障在全國處于先進水平,記者從深圳市人力資源和社會保障局獲悉,截至11月底,深圳基本醫(yī)保總參保1400多萬人,醫(yī)保住院報銷比例總體約90%,全市共有定點醫(yī)藥機構(gòu)4503家。

　　1996年底深圳基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬人,截至今年11月底深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)是1400多萬人,22年參保人數(shù)增長58.75倍。深圳市共有定點醫(yī)藥機構(gòu)4503家,其中醫(yī)療機構(gòu)1560家、定點藥店2943家,為參保人員提供醫(yī)療或醫(yī)藥服務(wù)。

　　深圳醫(yī)保報銷比例高,根據(jù)今年1月至11月實際數(shù)據(jù)核算政策范圍內(nèi)報銷比例數(shù)據(jù),基本醫(yī)保一檔門診報銷比例約93%,基本醫(yī)保二檔報銷比例約81%,基本醫(yī)保三檔報銷比例約73%,總體約89%;基本醫(yī)保一檔住院報銷比例約93%,基本醫(yī)保二檔報銷比例約88%,基本醫(yī)保三檔報銷比例約78%,總體約90%。

　　深圳醫(yī)保費用增長合理。近五年門診次均費用、住院次均費用年均增長率分別為9.83%、2.47%;近五年深圳基本醫(yī)保年人均門診醫(yī)保費用、年人均住院醫(yī)保費用、年人均醫(yī)保費用年增長率均在11%以內(nèi)。

　　深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮說:“深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支狀況較好,目前深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡、略有結(jié)余。其中,基本醫(yī)保二檔近幾年來首次實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金從2014年開始基本上實現(xiàn)了收支平衡。一直以來,深圳醫(yī)保遵循‘廣覆蓋、?；?、強基層、建機制’的醫(yī)改原則,進行了一些有益探索,經(jīng)歷了數(shù)次較大的政策調(diào)整,初步形成了較完善的具有深圳特色的全民醫(yī)保體系。”

　　《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的住院報銷比例如下：

　　一、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用報銷

　　未超過起付線的由參保人支付。超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　（一）起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定

　　1、市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

　　2、二級醫(yī)院為200元

　　3、三級醫(yī)院為300元

　　（二）市外醫(yī)療機構(gòu)

　　1、已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　2、參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　二、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　1、參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

　　2、基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;

　　三、住院使用特殊醫(yī)用材料報銷

　　參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　　1、屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;

　　2、屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

　　四、參保人住院床位費報銷

　　基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、基本醫(yī)療保險二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔;

　　2、參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。

　　五、市外醫(yī)療機構(gòu)住院報銷

　　1、按本辦法規(guī)定辦理備案二檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

　　2、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

　　3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。

　　4、參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診，屬于以下情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用由市社會保險機構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。

　?。?）經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;

　　（2）屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　六、其他情況

　　1、參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2、參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　深圳社保住院報銷上限

　　根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定

　　第六十一條每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；

　?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；

　　（三）連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；

　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；

　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；

　?。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

　　第六十二條每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間不滿6個月的，為1萬元；

　?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為5萬元；

　?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為10萬元；

　　（四）連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為15萬元；

　　（五）連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元；

　?。┻B續(xù)參保時間滿72個月以上的，為100萬元。

　　報銷條件

　　基本醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的，享受醫(yī)療保險待遇：

　　1、基本醫(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　2、基本醫(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī);

　　4、符合本辦法規(guī)定的其他就醫(yī)情形

　　市外就醫(yī)住院報銷條件

　　符合下列全部條件的，可提出申請：

　　一、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員

　　二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額

　　三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。（以上三種情形之一）

　　四、參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）日12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

　　辦理材料

　　住院報銷材料

　　辦理流程

　　1、申請人提交申請材料

　　提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

　　2、社會保險基金管理局受理申請

　　（1）受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理;

　?。?）申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。

　?。?）申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。

　?。?）逾期不補正，視為撤回申請。

　?。?）但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

　　3、申請完成

　　社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　深圳醫(yī)保住院報銷比例：

　　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　(一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;

　　(二)基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%;

　　(三)基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　醫(yī)保中斷后還能使用嗎?

　　參保單位、參保人中斷繳納醫(yī)療保險費的，自中斷繳納的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但其個人賬戶余額可繼續(xù)使用。