齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者馬玉姝通訊員李娟

　　11月9日，高新區(qū)醫(yī)保分局組織開(kāi)展“市民代表看變化”活動(dòng)，讓廣大群眾切身體會(huì)醫(yī)保新面貌、感受淄博醫(yī)保新變化，不斷提升群眾滿意度。據(jù)了解，高新區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)共計(jì)24.8萬(wàn)（含先創(chuàng)區(qū)），其中職工參保9.5萬(wàn)人，居民參保15.3萬(wàn)人，參保率列淄博市第一。

　　建成醫(yī)保服務(wù)站110家

　　高新區(qū)醫(yī)保分局精心打造經(jīng)辦窗口，爭(zhēng)創(chuàng)政務(wù)服務(wù)標(biāo)桿。在區(qū)政務(wù)服務(wù)中心建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)專區(qū)，站在服務(wù)對(duì)象角度，精心設(shè)計(jì)安排，打造政務(wù)服務(wù)“風(fēng)景線”。設(shè)立“商務(wù)悅聊區(qū)”“兒童悅玩區(qū)”和“愛(ài)心驛站”，配備大廳咨詢引導(dǎo)員、巡回服務(wù)員、幫辦代辦員，讓辦事群眾體驗(yàn)到“家”的溫馨。全面推行“掌辦、網(wǎng)辦、電話辦”，落實(shí)“一窗受理”“最多跑一次”“一次告知”工作要求，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)全面提質(zhì)增效。

　　建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。印發(fā)《高新區(qū)加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域基層公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，重點(diǎn)依托鎮(zhèn)辦便民服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，建立基層醫(yī)保服務(wù)站，將參保登記、信息查詢等21項(xiàng)業(yè)務(wù)全部下沉到基層站點(diǎn)，實(shí)行“一體化”管理，打造區(qū)、鎮(zhèn)、村“1+5+N”醫(yī)保經(jīng)辦體系，實(shí)現(xiàn)了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)生活圈”。建成醫(yī)保服務(wù)站110家。

　　創(chuàng)新服務(wù)制度，提升服務(wù)溫度。建立“經(jīng)辦服務(wù)回訪”制度，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)回訪和電話回訪兩種方式，傾聽(tīng)群眾心聲，補(bǔ)短板、提效能，累計(jì)回訪680余人，有效解決問(wèn)題10個(gè)，完善工作2項(xiàng)機(jī)制。實(shí)行“公開(kāi)承諾踐諾”制度，設(shè)立承諾公示墻、“吐槽找茬窗口”，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。堅(jiān)持“絕不讓來(lái)到高新區(qū)醫(yī)保窗口的群眾再跑第二個(gè)地方，群眾的難題交給我們來(lái)聯(lián)系”的理念，化解部門(mén)聯(lián)辦事項(xiàng)“辦事難”問(wèn)題。

　　累計(jì)取消、暫停協(xié)議17家

　　追回基金25.1萬(wàn)元

　　抓監(jiān)管查處，發(fā)揮“典型”警示作用。實(shí)行基金監(jiān)管“網(wǎng)格化”管理，組織多輪次突擊夜查、專項(xiàng)檢查、區(qū)縣互查，對(duì)重點(diǎn)對(duì)象“進(jìn)駐式”檢查，對(duì)違約違規(guī)行為堅(jiān)決“零容忍”處理到位。4月起開(kāi)展為期8個(gè)月的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，定期通報(bào)典型案例。累計(jì)取消、暫停協(xié)議17家，追回基金25.1萬(wàn)元，擬追回基金200余萬(wàn)元。

　　抓社會(huì)監(jiān)督，形成齊抓共管氛圍。在129家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)張貼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十不準(zhǔn)”、定點(diǎn)藥店“五不準(zhǔn)”、參保人員“四不準(zhǔn)”規(guī)定，統(tǒng)一公布欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和舉報(bào)電話。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，聘請(qǐng)醫(yī)保工作社會(huì)監(jiān)督員，成立醫(yī)保工作專家?guī)?，加大?lián)合監(jiān)管力度。完善內(nèi)控管理制度，規(guī)范監(jiān)管制度體系。

　　為高新區(qū)企業(yè)減免

　　醫(yī)保費(fèi)5000余萬(wàn)元

　　為困難企業(yè)“解憂”。堅(jiān)持有解思維，先后與2家困難企業(yè)簽訂緩繳滯納金協(xié)議，共為5家破產(chǎn)、困難企業(yè)628人辦理欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳業(yè)務(wù)，妥善解決欠費(fèi)企業(yè)補(bǔ)繳問(wèn)題，有效緩解社會(huì)矛盾。落實(shí)“六穩(wěn)”“六?！睖p稅降費(fèi)政策，新冠肺炎疫情以來(lái)，累計(jì)為高新區(qū)企業(yè)減免醫(yī)保費(fèi)5000余萬(wàn)元。

　　為醫(yī)藥企業(yè)“站臺(tái)”。先后到新華醫(yī)療、榮昌制藥、開(kāi)泰石化等30余家企業(yè)走訪調(diào)研，送醫(yī)保政策上門(mén)。7月，組織轄區(qū)7家醫(yī)藥企業(yè)赴濟(jì)南參加市局組織的淄博市助力醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展招采政策培訓(xùn)會(huì)。

　　提供“專屬”服務(wù)。為參保單位提供常態(tài)化延時(shí)、預(yù)約、幫辦代辦服務(wù)，為重點(diǎn)企業(yè)提供職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、關(guān)系接轉(zhuǎn)等“菜單”式咨詢服務(wù)。全面推進(jìn)社保、醫(yī)保聯(lián)合征繳，服務(wù)事項(xiàng)與人社部門(mén)實(shí)施“全窗受理”，全部10項(xiàng)聯(lián)合業(yè)務(wù)實(shí)行“一站式”辦結(jié)。做好申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)服務(wù)，辦理時(shí)限由半年受理一次、兩個(gè)月辦結(jié)，改為即時(shí)受理、當(dāng)月辦結(jié)。

　　截至目前，全區(qū)醫(yī)保電子憑證

　　激活率67.06%

　　扎實(shí)落實(shí)集采政策，穩(wěn)步提高各項(xiàng)醫(yī)保待遇。做好國(guó)家四批、省內(nèi)一批196種集中帶量采購(gòu)藥品落地執(zhí)行工作，五批藥品平均降幅65%，顯著降低了患者負(fù)擔(dān)，特別是一些高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病、重大疾病用藥大幅降價(jià)，群眾獲得感明顯。落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，按年度約定采購(gòu)金額的50%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完成第一、二批國(guó)家集采結(jié)余留用考核工作，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予8.8萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　建設(shè)“智慧醫(yī)?！保瑒?chuàng)新改革邁出新步伐。配合市局在新華制藥設(shè)立淄博“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、平臺(tái)與醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)打通，實(shí)現(xiàn)線上“政策解惑、問(wèn)診咨詢、復(fù)診續(xù)方、藥械購(gòu)買(mǎi)、服務(wù)預(yù)約、醫(yī)保在線結(jié)算、送貨上門(mén)”的服務(wù)閉環(huán)。就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)刷“碼”支付，個(gè)人賬戶資金支持家庭成員共濟(jì)使用，截至目前，全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率67.06%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”開(kāi)通率100%，均居淄博市前列。

　　129家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)

　　省內(nèi)醫(yī)保卡“一卡通行”

　　全力抓好惠民實(shí)事，解決群眾“急難愁盼”問(wèn)題。高新區(qū)129家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小?，外地參保人實(shí)現(xiàn)了在高新區(qū)刷卡就醫(yī)，優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境。全面落實(shí)淄博市2021醫(yī)保待遇“八項(xiàng)新規(guī)”，“淄博齊惠保”惠及全市所有參保群眾。配合行政區(qū)劃調(diào)整，迅速出臺(tái)高新區(qū)醫(yī)療救助規(guī)范性文件，統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)，讓高新區(qū)群眾享受到改革紅利。深入推進(jìn)“放管服”改革，年內(nèi)高新區(qū)260余名參保人享受到醫(yī)保“無(wú)感退休”。

　　發(fā)揮垂直體制優(yōu)勢(shì)，服務(wù)全區(qū)群眾高效便捷辦事。打破市內(nèi)屬地受理限制，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦“全域受理”模式，讓群眾不受戶籍、居住地限制，自由選擇就近醫(yī)保窗口辦理；全力落實(shí)“無(wú)證明城市”建設(shè)要求，26項(xiàng)證明材料實(shí)行承諾制辦理；14項(xiàng)高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“全省通辦”、7項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”；加快推進(jìn)“掌辦”進(jìn)程，11項(xiàng)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“淄博醫(yī)?！毙〕绦蜣k理。目前，高新區(qū)已實(shí)現(xiàn)“線上線下融合、區(qū)內(nèi)區(qū)外通辦”的醫(yī)保服務(wù)模式。

　　擎旗奮進(jìn)正當(dāng)時(shí)，凝心聚力再出發(fā)。高新區(qū)醫(yī)保分局將聚焦深化醫(yī)保改革、提升醫(yī)保水平、維護(hù)基金安全、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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