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結束草莽時代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,又迎來醫(yī)保這陣春風了嗎?

最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們全體認同和信任的規(guī)劃藍圖。他們擁有大量的歷史數(shù)據(jù),并已習慣依靠確鑿的數(shù)據(jù)來達成行動共識。但是因為缺乏有關未來的數(shù)據(jù),也就無法得到令人信服的向導,好告訴改革者哪條路是死胡同,哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯(lián)系?!死锼固股ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的“初衷”2006年,放棄博士學位的李天天在...

結束草莽時代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,又迎來醫(yī)保這陣春風了嗎?

  最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們全體認同和信任的規(guī)劃藍圖。他們擁有大量的歷史數(shù)據(jù),并已習慣依靠確鑿的數(shù)據(jù)來達成行動共識。但是因為缺乏有關未來的數(shù)據(jù),也就無法得到令人信服的向導,好告訴改革者哪條路是死胡同,哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯(lián)系?!死锼固股?/p>

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“初衷”

  2006年,放棄博士學位的李天天在兩位友人的邀請下來到杭州,作為一個地道的東北人,李天天在西子湖畔安了家,隨他一起搬到杭州的還有他行李里打包的兩臺丁香園的服務器。

  同年,王航在經(jīng)歷了與初中同學周鴻祎共同創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)公司3721和奇虎兩個互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)項目后,成立了好大夫在線。其一是因為他學醫(yī)出身,其二是兩年前兒子的出生讓他經(jīng)歷了一系列就醫(yī)過程中的不快,這讓醫(yī)學出生的有了用互聯(lián)網(wǎng)改變醫(yī)療的想法。

  同樣是2006年,廖杰遠創(chuàng)辦了中國綠線有限公司,在此之前,他曾經(jīng)研發(fā)出第一臺智能語音電腦“天音I代”。4年后,因為家人的一次艱難看病經(jīng)歷,廖杰遠帶著團隊從通信行業(yè)轉型跨界醫(yī)療,成立了掛號網(wǎng)(微醫(yī)前身)。

  在掛號網(wǎng)成立的同年,對新聞行業(yè)有點“憤怒”的張銳離開網(wǎng)易創(chuàng)辦了春雨醫(yī)生,搖身一變成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)標志性的創(chuàng)業(yè)者,后來人們對他的評價中,總是帶著“熱血”、“自由”的標簽。

  2014年,在國家衛(wèi)計委(衛(wèi)健委前身)正式提出“遠程醫(yī)療”這一名詞后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這一年徹底爆發(fā)了。

  相信圈內人提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,都會頻頻提起2015年年底,春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學人民醫(yī)院院長王杉的對話。張銳代表了風口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者,王杉代表了處于壟斷地位的傳統(tǒng)醫(yī)療。那場被相互打斷18次的對話,用后來張琨的話說,代表著“互聯(lián)網(wǎng)想改造醫(yī)療,醫(yī)療不接受互聯(lián)網(wǎng)?!?/p>

  實際上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院相比,在各個環(huán)節(jié)都存在不同之處。實體醫(yī)院在整個診療環(huán)節(jié)中,更多承載出具診斷結果、給出治療方案,也就是以治病為中心的角色;而由于政策及環(huán)境的限制,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能在導診、掛號、健康咨詢及治療后的復診、慢病管理部分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的技術優(yōu)勢。在醫(yī)生資源、服務提供方式、側重點以及支付方式上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和實體醫(yī)院是兩套完全不同的體系。

  輕問診階段,醫(yī)保不是強需求

  傳統(tǒng)醫(yī)療體系的資源配置不當一直在被詬病,大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人多多少少都有過在求醫(yī)過程中不快的經(jīng)歷,以微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠為例,當時還是語音識別專家的廖杰遠轉型做醫(yī)療的直接原因是小侄子因結核引發(fā)腳上長了腫塊,輾轉就醫(yī),但還是被誤診為滑膜疝。

  通過互聯(lián)網(wǎng)技術的手段來改變老百姓就醫(yī)難、找到真正對口的醫(yī)生難的問題,就變成了廖杰遠這樣一個具備技術屬性的人想要打破固有醫(yī)療行業(yè)架構的初衷。

  從醫(yī)療資源匹配的角度來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于一直存在弊病的公立三甲醫(yī)院體系來說,將是解決存量資源的高效匹配和信息鴻溝問題的高效路徑,一定程度對醫(yī)療中的關鍵生產要素——醫(yī)生資源進行重新分配,部分打破和降低了以前的門檻和壁壘。

  對這些創(chuàng)業(yè)者而言,他們希望通過技術創(chuàng)新來降低醫(yī)療服務的成本、提高醫(yī)療服務的質量和覆蓋率。

  2014年前后,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供便利性的階段,春雨醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線等在當時已經(jīng)算是老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的平臺已經(jīng)進入走入大眾視線。但是當時很嚴重的一個問題是,在線問診的資質仍然不明朗。

  尤其是在2015年4月,國家衛(wèi)計委(國家衛(wèi)健康委前身)新聞發(fā)言人宋樹立表示,除醫(yī)療機構提供的遠程醫(yī)療外,其他涉及醫(yī)學診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上展開。被叫停的線上問診行為演變成了健康咨詢。

以輕問診為需求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務第一階

  所以,在政策紅線面前,探索盈利模式的道路上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第一階段只能以輕問診為主。

  春雨醫(yī)生最早在2011年最先提出“輕問診”模式,輕問診主要包括文字、圖文、語音或視頻的形式咨詢各類疾病,只提供問答咨詢服務,不提供治療方案。這樣的模式在此后陸陸續(xù)續(xù)被各大平臺沿用。

  在各大平臺上,普通三甲醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)生的隨機問診,單價大多在十幾元到幾十元人民幣不等。如果是疑難雜癥需要聯(lián)系權威需要指定科室專家一對一視頻問診,則價格區(qū)間在100元-500元不等。

  在這樣的模式下,2015年,春雨醫(yī)生的線上問診業(yè)務實際收入1.3億元,盈利3000萬。

  根據(jù)上圖來看,在我們觀察使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的人群時發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心使用人群的用戶畫像,大致與我國移動互聯(lián)網(wǎng)使用的人群畫像重合,多為80、90后的城市青年,其中綜合易觀、凱度咨詢、弗若斯特沙利文及動脈網(wǎng)蛋殼研究院的報告,發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用人群50%來自中高消費水平用戶,40%來自一線城市,主力人群平均年齡在24-40歲,且女性用戶偏多。

  對于這一部分人群的需求,在輕問診時期,主要是慣用移動互聯(lián)網(wǎng)的人群又或者是收入較高人群用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段解決常見病、(皮膚科、男科、婦科等)隱晦疾病,又或者是在去醫(yī)院前進行初期的咨詢建議,準確判斷病癥,好后期能找到對應科室。

  因此,在輕問診時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為大部分患者解決的問題包括:

  1.降低在不明確病癥下跑醫(yī)院的時間成本;

  2.在線問診保障患者隱私,降低因隱晦疾病而“諱疾忌醫(yī)”的病恥感;

  3.小病、常見病去醫(yī)院造成的“過度醫(yī)療”。

  在這樣的醫(yī)療需求中,使用輕問診的服務項一般呈現(xiàn)以下特點:

  1.問診時以咨詢、建議為主;

  2.沒有很強的藥物復購需求,短期藥物建議即可改善或治愈癥狀;3.使用互聯(lián)網(wǎng)解決小病跑醫(yī)院的問題。

  縱觀以上特點,在當時,最終并不指向處方的輕問診形式價格并不貴,且多為短期行為,除非再次出現(xiàn)類似需求否則復購率較低,在滿足便捷性、少跑醫(yī)院的需求面前,醫(yī)保報銷并不是剛需。而輕問診的模式也恰好滿足了自2015年開始落實的分級診療的要求。

  另外,從商業(yè)模式上來看,咨詢付費規(guī)模小、增值服務等其它收費模式轉化率低,完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成,平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發(fā)展,亟需找到一種新的延展模式。

  在線問診可能并不是一個能夠覆蓋成本的盈利模式,對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,要想實現(xiàn)初心,一是真需要正把病看好,二是看好病才能收到錢。在第二個時期,迎來了普遍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院的結合——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式開始遍地開花。

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最終指向慢病復診

  2017年,網(wǎng)絡上流傳的一紙《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見(征求意見)意見的函》(以下簡稱“征求意見稿”),為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的暴增剎住了車,并且差點讓所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)全部推翻重頭再來。很多人以為這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的“死期”,殊不知,文件中的另一個信息卻為日后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指出了一條“明路"。

  過渡到第二階段以復診、慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務,動脈網(wǎng)制圖

  2017年,《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見》。其中,明確劃分了核心醫(yī)療和非核心醫(yī)療,鼓勵互聯(lián)網(wǎng)技術在“診療核心業(yè)務以外”的實踐和探索。

  這是什么意思?意思就是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療去探索實體醫(yī)療機構想做而又不擅長的事情。實體醫(yī)療機構的核心職能是以治病為中心,那么在診療的核心業(yè)務之外,就是診前的健康教育、健康科普,以及診后的隨訪、慢病管理工作。

  實際上,從2016年全國衛(wèi)生與健康大會編制和實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系就在逐漸從以治病為中心轉向以健康為中心,其中,文件更是提出“到2030年,實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理?!甭〉墓芸匾呀?jīng)上升到國家層面。

  且從過往的實踐看,醫(yī)院在預防保健、慢病管理、疾病康復等方面做得并不好,缺乏積極性。因此在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上開展復診,對于院外的慢病管理工作而言,有著天然的優(yōu)勢。

  慢性病人群的特征是病程長,用藥周期長且藥量大。在老齡化日益嚴重的情況下,腿腳不便的老年人更是慢病的主要人群。在過去的條件下,慢病患者需要頻繁到醫(yī)院進行復查,開具相關藥物,將復診行為轉移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上后,一方面可以為慢病患者提供便利,不用重復、反復的跑醫(yī)院,避免掛號、排隊等一系列流程;另一方面,慢病處方開具后,經(jīng)藥師審核,醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送上門,更是提供了購藥的便利性。

  對于每月需要花費數(shù)千元購藥的慢病患者來說,能否進行醫(yī)保報銷則成為了一個關鍵問題。

  當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入復診時代,慢病管理的用藥需求決定了醫(yī)保的必要性。實際上,在2018年發(fā)布的正式文件中,依托實體機構、不允許首診診,慢病管理、處方外流四大因素與2017年流出的這份意見稿如出一轍,在更早的探索中,也已經(jīng)有企業(yè)在依照這樣的標準提供服務。

  一直在被鼓勵逐步納入醫(yī)保

  2014年10月,依托廣東省第二人民醫(yī)院的廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院成為率先嘗試“網(wǎng)絡醫(yī)院”的實體醫(yī)院。僅僅過了1年后,2015年12月7日,微醫(yī)和桐鄉(xiāng)市政府共同創(chuàng)建的全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地烏鎮(zhèn)。這兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式,前者代表了公立三甲醫(yī)院走向線上,而后者代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)走向線下。

  在此后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保納入的進程中,以醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務更加找到了實現(xiàn)醫(yī)保報銷的邏輯,即統(tǒng)一定價-制定收費目錄-對接當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)-結算。

  為了滿足使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務人群的報銷需求,自2016年以來,就已有將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保的嘗試。

  2016年10月12日,四川省衛(wèi)計委(衛(wèi)健委前身)、發(fā)改委和人社廳領先全國發(fā)布《關于加快推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務的指導意見》,同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中,遠程會診、網(wǎng)絡門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務明確定價及報銷,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關服務可納入醫(yī)保報銷。由烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與四川省第四人民醫(yī)院共建的四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院成為享受這波政策紅利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

  2017年3月19日,銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上享受圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發(fā)生的醫(yī)療費用,可用個人賬戶資金支付,符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的,可使用統(tǒng)籌基金支付。

  在這個文件中,仍然是對互聯(lián)網(wǎng)門診也就是問診行為做了規(guī)定,并沒有直接指向開具處方后的報銷??紤]到當時的政策局限,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務并不具備開具處方的資質,因此,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保的探索還只是停留在到第一階段的問診,并且也不涉及異地結算相關內容。但患者在接受服務后是直接以網(wǎng)上支付直接抵扣的方式,無需進行線下的報銷流程,在當時的一個突破是好大夫在線已經(jīng)與銀川醫(yī)保信息系統(tǒng)完成了初步對接。

  當2018年9月,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》三個重磅文件后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以合規(guī)進行復診,并開具部分常見病和慢病處方,全面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。并明確提出,逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍。隨后的這場互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的聯(lián)手,才走入了購藥報銷時代。

  在解決慢病用藥的報銷需求中,處方外流是一項重要的舉措。據(jù)佛山市中醫(yī)院院長劉效仿介紹,2019年2月,佛山醫(yī)保處方共享便民服務平臺率先在與微醫(yī)共建運營的佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點,佛山市民通過手機就能完成在線復診、醫(yī)保結算、快遞送藥上門或附近藥店快速取藥。雖然不是線上診療后,直接用醫(yī)??ň€上支付,但是這種嘗試在佛山也是首次,后續(xù)應該會擴大應用范圍。

  除上述案例外,目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務進醫(yī)保的各方面實現(xiàn)了一定突破的案例包括:

  烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年5月納入桐鄉(xiāng)市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍,桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報銷。

  2018年10月,廣州市已有28家定點醫(yī)療機構上線醫(yī)?;ヂ?lián)網(wǎng)移動支付服務?;颊呔歪t(yī)時,可直接使用醫(yī)?;ヂ?lián)網(wǎng)移動支付功能。

  2019年,貴州省已將遠程醫(yī)療服務費用納入基本醫(yī)療保險和新農合報銷范圍,深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用,報銷比例在70%-85%之間。

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保還需跨過這些坎

  縱觀貴州省、四川省、銀川市等持續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為代表的地區(qū)可以發(fā)現(xiàn),其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之所以備受關注,很大程度上歸功于他們在收費與報銷標準方面的突破。

  2019年6月4日,國務院辦公廳關發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務的通知》(以下簡稱:“〔2019〕28號文件”),明確規(guī)定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件,責任方依然為國家醫(yī)保局,且強調在2019年9月底前完成。這份文件一出,使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務在全國范圍內正式納入醫(yī)保的趨勢日趨明朗。

  春雨醫(yī)生公關總監(jiān)譚萬能表示,從日前發(fā)布的國辦發(fā)〔2019〕28號文件規(guī)定的時間節(jié)點看,目前已開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務的各省份,大概率今年都將逐步把互聯(lián)網(wǎng)診療的相關項目納入醫(yī)保支付的范疇。

  無論是醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,還是企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,〔2019〕28號文件都標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式成為醫(yī)療服務體系中重要的一環(huán)的標志。接下來,就得按照現(xiàn)在的醫(yī)療服務體系的相關政策法規(guī)來制定互聯(lián)網(wǎng)治療的收費和醫(yī)保報銷等方面的政策文件。

  盡管關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的探索從未停止,但是面對9月底全國統(tǒng)一的醫(yī)保政策,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需要解決這兩個核心問題:

  1、定價

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個典型的非標項目,各個平臺上根據(jù)醫(yī)生、服務項目的不同收取不同的咨詢費用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是實體醫(yī)院,要想講互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)院體系的收費項目,就必須要有對應的收費項目編碼才能進行收費。因此,對互聯(lián)網(wǎng)診療行為,需要統(tǒng)一定價,這對非標的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說,也是納入醫(yī)保前必須要做的事。

  提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診療行為,大多數(shù)人首先想到的是價格昂貴且非標。服務項目沒有統(tǒng)一編碼,不在收費目錄內,也就意味著,無法進入醫(yī)院的收入體系,在收支兩條線的醫(yī)院收費體系中,如果沒有收費目錄則無法由醫(yī)保基金提供相應的報銷。

  目前在解決定價問題上,江蘇省、貴州省、四川省、銀川市等地都有不同的嘗試。

  以江蘇省為例,2018年10月,江蘇省制定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務項目試行價格進行了征求意見,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務項目試行價格公示表中顯示,此次江蘇省公布了遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診、遠程診斷、遠程監(jiān)測四大類17項“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務小項目。

  其中,遠程會診項目的價格在200元-600元之間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診的價格在10元—50元之間,遠程診斷的價格在40元-300元之間,遠程監(jiān)測由醫(yī)院自主定價。只取藥不需要新治療方案的病人不收費。

請點擊江蘇省部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務

  一直以來的現(xiàn)狀是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務沒有確定的業(yè)務模式,物價部門無法核算成本和定價。即使在一些已有定價探索的省市,遠程會診的價格也會因醫(yī)療機構級別和參與醫(yī)生級別定價不同。如何將各地不同的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務項目進行合理的分類,并將可以應該通過醫(yī)?;鸪袚姆枕椖拷y(tǒng)一定價并納入報銷體系,還需在充分考慮遠程服務項目的成本的前提下合理定價。

  2、異地結算

  醫(yī)院的收入和支出是分開的兩條線,對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為而言,不僅僅是慢性病患者的需求,對于疑難雜癥需要尋找優(yōu)質醫(yī)療資源的患者,將存在大多數(shù)異地患者發(fā)起遠程醫(yī)療的行為,那么最終就涉及異地結算。

  單從互聯(lián)網(wǎng)的角度看,互聯(lián)網(wǎng)診療具有明顯的跨地域特征,企業(yè)更希望在制定了相應的收費標準和可納入報銷范疇的項目外,對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保異地結算方面,有更好的制度設計。

  由于互聯(lián)網(wǎng)的便利性,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多數(shù)為異地就醫(yī)行為,本地百姓通常還是更傾向實體就診。異地就診產生的費用,經(jīng)醫(yī)保異地結算需要醫(yī)?;鹭摀牟糠郑ǔS删歪t(yī)醫(yī)院記賬,醫(yī)院記賬的部分,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構負責與醫(yī)院結算,由省級經(jīng)辦機構負責清算。

  在這樣的體系下,不僅對醫(yī)院的結算體系是一個考驗,對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接醫(yī)保系統(tǒng)來說,如果要實現(xiàn)實時結算,難度也相當大。

  有了醫(yī)保后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會是一片坦途嗎?

  那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為納入醫(yī)保,是不是就像實體醫(yī)院和實體診所一樣,能夠直接帶來更多患者,增加營收呢?

  對于大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,納入醫(yī)保的消息是一項重大利好。但前述相關負責人表示,單純從醫(yī)院的角度,并不一定。如果是同一法人統(tǒng)一結算的情況下,互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保,大體就相當于一個新增科室的醫(yī)保報銷有了明確的標準。

  大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇自建或與實體醫(yī)療機構合作獲得象征合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照,到最后如果沒有轉化為患者處方,一來是診療行為并沒有完成,二來是患者體驗很難滿足,最終也無法形成盈利上的轉化。

  因此,業(yè)內人士猜想,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務進醫(yī)保的終極目標可能指向的是處方外流。

  從目前的體系來看,承接處方外流的對象是處方共享平臺,這個平臺需要打通醫(yī)院信息系統(tǒng)(HlS系統(tǒng))與藥店管理系統(tǒng)(ERP系統(tǒng)),形成以醫(yī)院為核心,各政府部門以及藥店共同建設的實現(xiàn)醫(yī)療機構處方、醫(yī)保結算和藥品零售互聯(lián)互通的完整體系?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺最終將成為上連醫(yī)院、下連藥企的連接方。

  4+7帶量采購的背景下,給藥企的空間已經(jīng)急劇縮減,對于醫(yī)院而言,以藥養(yǎng)醫(yī)的時代正在過去,藥店更多地成為成本部門,將購藥空間放在院外,對于醫(yī)院而言可以降低藥占比,企業(yè)也可以省去藥品進院的成本環(huán)節(jié),使患者更便利地購藥。

  進行線上診療后,使用醫(yī)保卡支付、結算,類似的處方外流在國內廣東、浙江等地已有實踐。這也是真正實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通C端客戶、醫(yī)院與藥企的目的。

  另外,在實際操作方面,譚萬能表示,從目前各省出臺的配套文件看,互聯(lián)網(wǎng)診療的定價和報銷,很有可能參照部分省份的做法,比如“對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務項目,屬基本醫(yī)療服務的,按基本醫(yī)療服務價格項目規(guī)范執(zhí)行,并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對競爭較充分、個性化需求較強的項目,實行市場調節(jié)價?!蓖瑫r,也不排除會引入諸如DRGs等體系。

  因此,在實際細則出臺前,企業(yè)方更多的還是需要在信息互通和監(jiān)管合規(guī)性方面做相關的準備工作,一切都將在9月揭曉答案。

  總的來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保,可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在眾多波折中邁過的又一座大山,但山后并不意味著坦途,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在應在與政府、醫(yī)院的對接中,適應自身角色的變化。好在從蠻荒到有序,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場正在慢慢好起來。

  用互聯(lián)網(wǎng)技術改造醫(yī)療行業(yè),時至今日仍然走得比較緩慢。其根本原因在于,對于醫(yī)生來說,看病是人命關天的事,這造就了醫(yī)療一直一來形成的信任模式,而這種信任是基于線下的直接接觸。這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直沒有切入診療核心的原因,即便是醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)敞開了大門,首診和處方權仍然被緊緊攥住。

  在這里,引用一位很有智慧的作者發(fā)表在2016年的一句話,同樣也適用于現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療——“這個行業(yè)太慢了。以至于在興起五年之后,大多數(shù)人都失去了耐心,開始急不可耐的唱衰。我沒有什么好辦法去改變這種唱衰的心態(tài),只能不斷的去尋找和觀察這個行業(yè)里新的金礦和走向。好在,大多數(shù)時候當我看向未來時,還是能夠充滿樂觀?!?/p>

  當醫(yī)保配套在9月塵埃落定后,春風是否能如過往的所有利好一樣“又綠”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,這次我們希望能政策帶來一些實際的數(shù)據(jù)成果。

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