少年兒童繳費增加60元,最高醫(yī)療保障達到了88萬元,在基層醫(yī)療機構(gòu)看門診也能報銷40%。2015年度少年兒童社會的籌資標準為每人550元,其中個人繳費110元,各級財政補貼440元,醫(yī)療保障的項目和水平都有所提高。
據(jù)介紹,新的居民社會醫(yī)療保險,整合了原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,城鄉(xiāng)少年兒童參保就醫(yī)實現(xiàn)了均一繳費,均一補貼,均一待遇,全市少年兒童總體醫(yī)療保障水平進一步提高。少年兒童社會醫(yī)療保險待遇年最高保障額度達到88萬元以上,其中基本醫(yī)療保險年最高保障18萬元,大病醫(yī)療保險年最高保障60萬元,大病醫(yī)療救助年最高保障10萬元以上。對于原城鎮(zhèn)居民少年兒童,新的少年兒童社會醫(yī)療保險增加了門診統(tǒng)籌業(yè)務,門診小病也能報銷,孩子的醫(yī)療保障更全面了。參保少年兒童在簽約定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照40%的比例支付,其中基本藥物按照50%的比例支付,也就是說,城鄉(xiāng)少年兒童在基層醫(yī)療機構(gòu)看病,一個年度內(nèi)最高支付300元。
1、門診報銷方面,按規(guī)定,基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人,在選定的社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按總額最高不超過1000元支付,甲類藥報銷80%,乙類藥60%,診療項目90%(診療單次報銷不超過120元)。
而門診大病報銷的話,基本醫(yī)療保險一至三檔同等待遇:連續(xù)參保時間未滿12月的,由統(tǒng)籌基金支付相應??浦委熧M用60%;連續(xù)參保時間滿12月未滿36個月的,支付75%;連續(xù)參保時間滿36個月的,支付90%。
2、住院報銷方面,住院報銷的費用與連續(xù)參保的時間有直接關系,連續(xù)參保時間越長,報銷費用越高。
連續(xù)參保時間不滿6個月的,統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為本市上年度在崗職工平均的1倍;連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。