[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn):

　　一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：

　　（一）為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

　　2007年7月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年2月，經(jīng)原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批復(fù)，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市。

　　目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。

　　由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，為本市上年度在崗職工平均工資的0.8%、2010年為374元（注：居民參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上年度在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元），且財(cái)政補(bǔ)助200元、家庭或個(gè)人只承擔(dān)174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。

　　所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，可在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。

　　（二）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個(gè)人需要繳納多少錢？財(cái)政補(bǔ)助多少？

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，對(duì)參保少兒及大學(xué)生有哪些好處？

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

　　1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。主要有：

　?。?）增加了普通門診待遇。

　　（2）大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬(wàn)元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。

　?。?）住院起付線降低了200元。

　　（4）提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

　?。?）擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

　　2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。

　　3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。

　　二、有關(guān)綁定社康及就醫(yī)：

　　（一）目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的，那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心？

　　答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況：

　　1、14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門診就醫(yī)；

　　2、滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（二）參保的少兒及大學(xué)生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？

　　答：1、14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：

　　（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

　?。?）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

　?。?）到就近的街道、社區(qū)或社保機(jī)構(gòu)辦理綁定；

　　2、滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：

　　（1）直接到所要綁定的社康中心進(jìn)行綁定；

　?。?）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；

　　（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。

　　醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站：

　　（三）每個(gè)參保人可以綁定幾家社康中心做為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？要綁定之后多長(zhǎng)時(shí)間才能重新選擇其他的社康中心綁定呢？

　　答：14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　參保人綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后1個(gè)月之內(nèi)不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。1個(gè)月之后，可以重新選擇綁定新的社康中心或醫(yī)院。因?yàn)閰⒈Ｈ怂U納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中有一部分是進(jìn)入?yún)⒈＝壎ǖ纳缈抵行乃诘慕Y(jié)算醫(yī)院的門診統(tǒng)籌基金，如果參保頻繁更換綁定的社康中心，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算出現(xiàn)混亂，無法劃入門診統(tǒng)籌金。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（四）參保少兒滿了14周歲以后，還可以到原來綁定的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)嗎？

　　答：不可以。參保少兒滿14周歲以后，其原來是綁定醫(yī)院作為門診就醫(yī)的，應(yīng)重新選擇一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不能再在原來綁定的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療門診就醫(yī)了。

　　（五）參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？

　　答：

　　1、參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

　　2、到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)專科申請(qǐng)；

　　3、?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡(jiǎn)稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；4、參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。

　　（六）并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，原來已經(jīng)經(jīng)過少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的患病少兒，還需要再進(jìn)行門診大病確認(rèn)嗎？

　　答：不需要。原來已經(jīng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的，不需再次確認(rèn)，直接可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病待遇。

　　（七）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院？

　　答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（八）參保人住院時(shí)應(yīng)提供哪些資料？

　　答：參保人在辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡、身份證，在入院證明書上由本人或家屬簽名并按指紋。

　　辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬，正在辦理社會(huì)保障卡的，在制卡期間可憑參保人“社會(huì)保障卡回執(zhí)”（社保征收部門打印）辦理住院手續(xù)，參保人出院時(shí)已領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，直接在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)帳，出院時(shí)未領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，先墊付現(xiàn)金，待領(lǐng)取到社會(huì)保障卡后再到就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)帳。

　　（九）參保少兒及大學(xué)生在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？

　　答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：1、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；2、本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　（十）對(duì)市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么要求？

　　答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（十一）參保少兒及大學(xué)生異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

　　答：1、參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：（1）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

　?。?）經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

　?。?）屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下：

　?。?）由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；

　?。?）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》；

　　（3）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

　?。?）接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2、腫瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)廣州定點(diǎn)醫(yī)院：

　　患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學(xué)生可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往由深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)在廣州定點(diǎn)醫(yī)院就診。

　　腫瘤介紹信辦理步驟如下：

　?。?）向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；

　?。?）經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)，開具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；

　?。?）憑《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會(huì)保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院診治。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　三、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　（一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇起始享受時(shí)間怎么規(guī)定的？

　　答：原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇享受時(shí)間按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　（二）少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其享受的門診待遇有哪些？有沒有限額？

　　答：少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

　　1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；

　　3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。

　　由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

　　（三）參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的門診輸血費(fèi)能記賬嗎？

　　答：可以。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　（四）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？

　　答：每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

　　（注：目前市政府正在研究修改我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，待市政府公布后，按新的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（五）參保少兒及大學(xué)生可享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額是怎樣規(guī)定的？

　　答：每醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

　　（六）參保少兒及大學(xué)生患哪些門診大病可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎么樣的？

　　答：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。

　　（七）原來少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的門診大病中有血友病、再障礙性貧血，并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，這些病還能享受門診大病待遇嗎？

　　答：可以。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童和大學(xué)生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。

　　（八）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

　　答：參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　（九）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)需要自付的住院起付線是怎樣的？

　　答：參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級(jí)別不同，住院起付線也不同，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（十）少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來規(guī)定的滿足條件的父母?jìng)€(gè)人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎？

　　答：可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進(jìn)行處理：

　　1、參保少兒可使用自己的社會(huì)保障卡在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個(gè)人賬戶時(shí)，需在就醫(yī)時(shí)同時(shí)提供父母的社會(huì)保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)從父母的個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。

　　（十一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法是從2010年9月1日實(shí)施，那2010年9月份參保人待遇如何規(guī)定？

　　答：由于原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度是9月1日至下年8月31日且參保人是當(dāng)月參保當(dāng)月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。所以我們對(duì)2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的待遇。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　但對(duì)于新參保的少兒和大學(xué)生，其待遇享受時(shí)間則為當(dāng)月繳費(fèi)，下月起方可享受待遇。

　　（十二）本市戶籍的新生兒如何參保，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇怎么享受？

　　答：新生兒參保僅限于本市戶籍的新生兒，其參保和享受待遇分為以下幾種情況：

　　1、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　　2、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，從申請(qǐng)當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

　　3、入戶1個(gè)月以后辦理參保手續(xù)的，從申請(qǐng)當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　[導(dǎo)讀]：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即每年繳200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

　　（十三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的年限如何處理？

　　答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保年限可與參保人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限合并計(jì)算，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按實(shí)際參加時(shí)間計(jì)算。

　　這是因?yàn)樯賰横t(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其未參加過地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所以少兒醫(yī)療保險(xiǎn)在并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其連續(xù)參保年限只能和基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限相合并計(jì)算，但不能把其當(dāng)作是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。

　　（十四）參保人沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，還可以報(bào)銷嗎？

　　答：也可以報(bào)銷。但參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國(guó)內(nèi)我市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。

　　四、有關(guān)參保

　　（一）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的規(guī)定適用于哪些人群？

　　答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保采取自愿參保的原則，適用范圍為：

　　全日制大學(xué)生（含大專）、全日制研究生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿一年以上、未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的少兒不再參加住院醫(yī)保。

　　（二）無法提供本市計(jì)生證明的少兒是不是也可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答：可以。但這部分人不能享受財(cái)政補(bǔ)貼，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需要全部由其個(gè)人或家庭繳納，以2010年為例，其要繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為374元（3894×0.8%×12月）。

　　（三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，在校大學(xué)生是不是也改為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答：是的。原符合規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　（四）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來的參保手續(xù)有什么變化？

　　答：1、在本市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的少兒仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；

　　具有本市戶籍未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

　　辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)提供居民戶口簿、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折、本市計(jì)生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的證明。

　　2、在校大學(xué)生仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，并由本人提供繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。

　　（五）少兒和大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，其繳費(fèi)是按月繳費(fèi)還是按年繳費(fèi)？

　　答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其繳費(fèi)仍然按年繳交，即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費(fèi)12個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳納之后，當(dāng)年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)貼是每年撥付一次，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，繳費(fèi)仍然按年繳交。

　　（六）非在校在園的少兒如何計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間？

　　答：在申報(bào)月份的19號(hào)（含19號(hào)）以前申報(bào)的，從申報(bào)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月。在申報(bào)月份的19號(hào)后申報(bào)的，從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月。