深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法第一條為規(guī)范本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號）、國家勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》，制定本辦法。第二條本辦法所稱基本醫(yī)療保險診療項目是指本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的，符合本辦法規(guī)定的，由政府主管部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)的，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和使用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的檢查、診斷和治療項目。本辦法所稱基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指本市定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必需的，由政府主管部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施。第三條本市基本醫(yī)療保險診療項目范圍以《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》為依據(jù)，并由市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）定期公布《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務(wù)設(shè)施項目范圍》作為補充。各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險診療項目由市社會保險機構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、定點醫(yī)療機構(gòu)的功能與?？铺亻L、醫(yī)療質(zhì)量要求以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平等在與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議中具體規(guī)定。第四條下列情形納入基本醫(yī)療保險不償付范圍：（一）非臨床診療必需，效果不確定的診療項目；（二）屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目；（三）未納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的項目，未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)許可的大型醫(yī)療設(shè)備診療項目；（四）按國家及本市有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備診療項目；（五）超出國家、省和本市基本醫(yī)療保險政策范圍的其它診療項目。第五條本市各定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)與市社會保險機構(gòu)簽訂的各定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目開展醫(yī)療診療服務(wù)。協(xié)議簽訂后需要增加項目的，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核符合本辦法規(guī)定的，由雙方簽訂補充協(xié)議規(guī)定。第六條新增加的基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)當(dāng)屬于經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)使用的新技術(shù)、新設(shè)備，且由政府主管部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床使用一年以上的診療項目。第七條各定點醫(yī)療機構(gòu)申請增加新的診療項目應(yīng)當(dāng)向市社會保險機構(gòu)提交以下材料：（一）市衛(wèi)生局對使用新技術(shù)、新項目的批準(zhǔn)文件；（二）國家、省、市物價管理部門核定收費標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)文件；（三）申報大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的，應(yīng)附國家、省或本市衛(wèi)生局核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量許可證》；（四）近一年來該項新診療項目使用和發(fā)生費用等有關(guān)資料；（五）其他有關(guān)的技術(shù)資料和證明材料。第八條市社會保險機構(gòu)收到定點醫(yī)療機構(gòu)的申請材料后，根據(jù)國家勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》和國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》的基本原則和本辦法，結(jié)合本市實際以及基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力，組織有關(guān)專家進(jìn)行評審，在材料報送截止之日起3個月內(nèi)作出是否納入基本醫(yī)療保險診療項目的決定，并告知提出申請的定點醫(yī)療機構(gòu)。對同意納入我市基本醫(yī)療保險診療項目的，應(yīng)由市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，并在電腦系統(tǒng)上作準(zhǔn)入標(biāo)識。第九條基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用包括普通住院病房床位費及門（急）診留觀床位費。對包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另外支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。第十條定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，必須使用財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。凡不使用財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，市社會保險機構(gòu)不予支付相關(guān)費用。第十一條《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務(wù)設(shè)施項目范圍》由市社會保險機構(gòu)根據(jù)國家規(guī)定和本市臨床診療的實際情況每兩年修訂一次，并在深圳市社會保險基金管理局互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站上公布。第十二條本辦法自印發(fā)之日起實行。附件：深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務(wù)設(shè)施項目范圍