深圳社保二檔轉(zhuǎn)一檔什么時候生效?深圳社保二檔轉(zhuǎn)一檔生效時間為提交轉(zhuǎn)檔申請后的次月。
深圳社保一檔和二檔的區(qū)別
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同
(一)一檔(基本+地補(bǔ))
1、繳費(fèi)比例:
(1)單位:6%+0.2%(非企業(yè)單位);個人:2%
(2)單位:5%+0.2%(企業(yè)單位);個人:2%
2、分賬比例:
(1)不滿45歲:5%
(2)滿45歲:5.6%
3、繳費(fèi)基數(shù):職工月工資總額。最高為社平工資的3倍,最低為社平工資的60%
(二)二檔(基本+地補(bǔ))
1、繳費(fèi)比例:單位:0.5%+0.1%;個人:0.2%
2、分賬比例:0
3、繳費(fèi)基數(shù):月社平工資
二、參保人群不同
(一)一檔:
1、具有本市戶籍的在職人員;
2、達(dá)到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員,可申請參加基本醫(yī)療保險一檔;
3、享受最低生活保障待遇的本市戶籍非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔;
4、本市戶籍一至四級殘疾居民參加基本醫(yī)療保險一檔;
5、參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員,在退休前已參加本市社會醫(yī)療保險的
6、市政府規(guī)定的其他人員。
注:非深戶員工能參加基本醫(yī)療保險一檔,但需要看用人單位是否購買
(二)二檔:
1、深圳市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫(yī)療保險二檔;
2、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民,可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;
3、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔;
4、在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規(guī)定,參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔;
5、達(dá)到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的人員,可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。
6、非深戶在職職工
三、報銷待遇
(一)一檔與二檔住院報銷待遇相同
1、基本醫(yī)療保險一檔/二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
(1)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的,支付比例為95%;
(2)未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
2、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
(1)屬于國產(chǎn)材料的,按實(shí)際價格的90%支付;
(2)屬于進(jìn)口材料的,按實(shí)際價格的60%支付。
3、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付,但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔。
(二)門診報銷待遇
1、一檔:
基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶可用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品費(fèi)用,個人賬戶不足支付部分由個人自付;
個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的(目前是4488元),超過部分可用于支付以下費(fèi)用;
(1)本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;
(2)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
(3)本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種的費(fèi)用
2、二檔:
基本醫(yī)療保險二檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理:
(1)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(2)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
(3)注意事項
A、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
B、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)((當(dāng)年7月1日至次年6月30日))支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用,總額最高不得超過1000元。