深圳基本醫(yī)療保險二檔大病待遇
1.參保人申請享受門診大病待遇的,應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定,經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的,自深圳市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。
3.享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
?、谶B續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的,支付比例為75%;
?、圻B續(xù)參保時間滿36個月的,支付比例為90%。
4.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi),基本醫(yī)療保險二檔由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付70%。
社康中心門診報銷
深圳基本醫(yī)療保險二檔社康中心門診醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
1.基本醫(yī)療保險二檔參保人在深圳市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定處理:
①屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
②屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
2.參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
3.社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔人的門診醫(yī)療費(fèi)用,總額最高不得超過1000元。
住院醫(yī)療費(fèi)用報銷
深圳基本醫(yī)療保險二檔住院醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定
1.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
2.起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定:
?、偈袃?nèi)一級以下醫(yī)院為100元
?、诙夅t(yī)院為200元
?、廴夅t(yī)院為300元
?、苁型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元
?、菸窗匆?guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。
注意:參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。
3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
基本醫(yī)療保險二檔參保人未在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
4.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
①屬于國產(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
?、趯儆谶M(jìn)口材料的,按實際價格的60%支付。
住院床位費(fèi)報銷
深圳基本醫(yī)療保險二檔住院床位費(fèi)報銷規(guī)定
參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費(fèi)支付,但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):
基本醫(yī)療保險二檔參保人,最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔。
不予報銷范圍
參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險基金不予支付:
1.除新《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第四十七條、第四十八條規(guī)定情形外自購藥品的;
2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、生育保險基金中支付的;
3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5.到國外、港、澳、臺就醫(yī)的;
6.國家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。
以上是非深戶社保問題二檔多少錢的回答。