住院待遇:基本醫(yī)療保險一檔/二檔參保人住院的待遇相同
發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
1)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的,支付比例為95%;
2)未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
3)參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:屬于國產(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。
4)參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房a級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。
門診待遇:
1)基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)看門診享受以下待遇:個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用,個人賬戶不足支付部分由個人自付。
2)基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年,社保卡里的錢用完后,在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至次年6月30日)在深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的個人自付門診費用(不含按規(guī)定應(yīng)自費部分費用)超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人在深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)刷社??ň涂上硎艽隧椺t(yī)保待遇。
3)基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點社康中心發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,但口腔科治療費用、康復(fù)理療費用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用及市政府規(guī)定的其他項目費用除外。(參保人也可提供社康中心醫(yī)生開具的處方單到定點藥店購藥,也可享受此待遇)
醫(yī)療保險一檔與二檔的區(qū)別