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最近有朋友咨詢:社保一二三檔有什么區(qū)別,難道交錢都不一樣的嗎?相信很多朋友都有這樣的疑問,下面和小編來看看醫(yī)保一、二、三檔有何區(qū)別吧!
社保就醫(yī)原則
一檔參保人:
市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:
門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:
門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
一檔參保人(不管是深戶還是非深戶):都可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)看門診、住院刷卡報銷
二檔參保人(不管是深戶還是非深戶):是要到綁定的社康看門診。如果是住院的話,就是可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)
三檔參保人:不管是看門診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機構(gòu)哦
普通門診待遇不同
一檔參保:
個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟
一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社保卡。
注意:二、三檔醫(yī)保是沒有個人賬戶的,所以沒有賬戶余額之說,也不可以到藥店買藥用哦!一檔的話,也要余額滿足支付條件,才可以在藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥哦!
個人賬戶不足支付
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:無
門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:
根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
住院待遇
一檔參保人、二檔參保人:
住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)。
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人:
普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
那如果我們想更改醫(yī)保檔次,該如何修改呢?
醫(yī)保檔次的修改
如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔且不可更改檔次。
如果是非深戶職工,用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中,選擇一種形式參加
同一家單位每年只有一次機會(一般是7月1日到7月20日)為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。
如果你入了深戶跟公司負責這方面的同事說一下,讓他在系統(tǒng)幫你修改就可以,不需要等得到統(tǒng)一修改醫(yī)保檔次的時間。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)保檔次變更:不受一年一次的限制(個人繳納社保只能繳納一檔或二檔)
不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換,不影響累計繳費年限和連續(xù)繳費年限的計算
有些小伙伴在原公司繳納的醫(yī)保是一檔的
換了公司后,繳納的二檔或者三檔。這時,就有小伙伴開始擔心改了之后,個人賬戶的錢會不會沒有了。其實不用擔心,你改了之后,個人賬戶的錢還是在的,還是能用的。
如果你現(xiàn)在參加的是二檔醫(yī)療保險,但是醫(yī)保個人賬戶有余額的,可以繼續(xù)在定點醫(yī)療機構(gòu)看門診使用或者可以綁定社康中心。去綁定的社康中心,享受二檔醫(yī)療保險的門診待遇。