1、就醫(yī)原則不同
一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、普通門診待遇不同
一檔參保:人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診目錄范圍內(nèi)的。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)年度總額不超過1000元。
3、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不同
一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;
可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人:無。
4、個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的支付比例不同
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人:無。
法律依據(jù)
《中華人民共和國》
第八條
民事主體從事民事活動(dòng),不得違反法律,不得違背公序良俗。
法律依據(jù):
《中華人民共和國》第六十四條
基金包括基本基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基金、基金和基金。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外,其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬,分賬核算。社會(huì)保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。
社會(huì)保險(xiǎn)基金專款專用,任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌,其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,具體時(shí)間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。