學(xué)生家長：

　　我的小孩是剛轉(zhuǎn)學(xué)到南山區(qū)，并已錄取。在深圳就學(xué)的小孩都可以辦醫(yī)保，我的小孩是否可以辦理醫(yī)保，如何辦理。

　　盼復(fù)

　　謝謝

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　　深圳少兒醫(yī)保詳細(xì)問答

　　醞釀兩年的《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》）經(jīng)市政府常務(wù)會議討論通過，我市少兒醫(yī)保制度正式建立。

　　根據(jù)《辦法》，我市哪些少年兒童可以參保？要辦什么手續(xù)？每年要交多少保費？最高可以報銷多少錢？深圳的少兒醫(yī)保制度有何特色？昨天，市勞動和社會保障局黨組成員、市社保局局長袁建勇接受本報記者專訪，為讀者詳細(xì)解讀了《辦法》及其出臺背景。

　　強(qiáng)制參?；饒?zhí)行

　　記者（以下簡稱記）：請簡單介紹一下《辦法》出臺的背景。

　　袁建勇（以下簡稱袁）：解決患病特別是重病少兒的醫(yī)療保障問題，一直以來是廣大市民關(guān)注的熱點，市委市政府高度重視，并將其作為一項關(guān)系民生的實事來抓。如今，由市勞動和社會保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、教育局、財政局等部門的積極參與下，經(jīng)過深入的調(diào)研論證，廣泛征求各界意見，期間幾易其稿，符合我市實際、與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的《辦法》終于出臺。

　　記：我市的少兒醫(yī)保制度采用什么模式？

　　袁：政府強(qiáng)力推行，強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，建立基金，由基金執(zhí)行。國家勞動保障部鼓勵有條件的城市出臺少兒醫(yī)療保險辦法，并正在加緊制定少兒醫(yī)保的試點辦法。目前，全國已經(jīng)出臺少兒醫(yī)療保險制度的城市，也都建立了少兒醫(yī)療保險基金，將少兒醫(yī)保放在了社會醫(yī)療保險的框架內(nèi)進(jìn)行。

　　記：強(qiáng)制參保怎么理解？

　　袁：所有符合條件的少兒均應(yīng)參保。為防止有病才參保、沒病不參保的現(xiàn)象出現(xiàn)，規(guī)定每年9月為參保辦理時間，9月份之外要辦理參保的，則設(shè)置3個月的等待期，即申請辦理參保之月起的第4個月才能參保。

　　出生首日即可參保

　　記：哪些人可以享受少兒醫(yī)保？

　　袁：全市中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)在冊的學(xué)生（包括深圳戶籍、非深圳戶籍學(xué)生）以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童，且符合計劃生育政策的，均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險。

　　記：勞務(wù)工子女呢？

　　袁：在我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的在冊的非本市戶籍少年兒童，其父母任何一方參加本市社會保險一年以上的，均可參保。據(jù)此預(yù)測，我們預(yù)計全市參保人數(shù)將為70萬左右。

　　記：困難家庭交不起保費怎么辦？

　　袁：低保困難家庭，參照低保人員參加社會保險的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費用由福利彩票基金支付。

　　記：新生兒從出生第一天就可以參保？

　　袁：對。但要求家長在孩子出生后兩個月內(nèi)前來辦理參保手續(xù)，其保期從孩子出生之時開始享受。

　　記：很多香港人在深圳定居，其子女是否享受這個制度？

　　袁：按規(guī)定，香港人在深圳務(wù)工期間可以參加深圳市各項社會保險，只要符合條件，其子女也可以參加少兒醫(yī)保。

　　醫(yī)保向重大疾病傾斜

　　記：少兒醫(yī)保支付范圍？

　　袁：住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用。據(jù)調(diào)查，住院特別是大病住院，是因病致貧、因貧棄病的主要原因，這是促使我市少兒醫(yī)保制度向重大疾病傾斜的原因。

　　記：兒童的重大門診跟成人的是一樣的嗎？

　　袁：大病門診有明確界定，比如白血病、血友病以及惡性腫瘤等，這些病有一個長期的治療過程，有的不需要住院，但是要定期到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，這就屬于大病門診范圍；此外，如腎移植，每周都需要透析，透析費用以及移植后的抗排異藥物治療費用，都屬于大病門診范圍。

　　記：新生兒缺陷是否在保險范圍？

　　袁：是。只要其家長及時按規(guī)定辦理了參保手續(xù)。

　　記：少兒一般門診怎么辦？袁：我們將研究改革城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法，對少兒的一般門診費用實行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險個人賬戶混合使用。

　　參保年限長報銷比例高

　　記：參保兒童每人每年要交多少錢才能參保？

　　袁：75元。此外，政府財政再補(bǔ)貼75元，一個少年兒童一年繳費總額為150元。也就是說每個家庭每個月只需為孩子交6.25元即可享受醫(yī)保，對家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不會有太大影響。

　　記：參保兒童最高可享受多少保額？

　　袁：連續(xù)參加少兒保險4年以上的，基金年度最高支付限額為20萬元，不滿4年的按照參保時間支付最高限額逐層遞減。

　　記：聽說少兒醫(yī)保還設(shè)立了住院起付標(biāo)準(zhǔn)？

　　袁：對，這是為避免輕病住院，確保保險實效而設(shè)立的門檻。按定點醫(yī)療單位的等級不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300—600元，其中一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診600元，起付線范圍內(nèi)的不予保險。

　　記：也就是說，少兒醫(yī)保支付范圍是：參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用？

　　袁：對。記：基本醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)如何？

　　袁：基本醫(yī)療費用在5000元以內(nèi)的（包括5000元），基金支付80％；5000元以上1萬元以下的（包括1萬元），可以報銷85％；1萬元以上的可以報銷90％。此外，少兒醫(yī)療保險與少年兒童參保的年限掛鉤，時間及參保年限越長，報銷比例越高。

　　醫(yī)保待遇全國領(lǐng)先

　　記：您有提到，深圳少兒醫(yī)保的待遇水平在全國建立少兒醫(yī)保的城市中是相對最高？這個相對怎么解釋？主要表現(xiàn)在哪些方面？

　　袁：第一，年度最高支付限額20萬元，在全國相對最高。目前全國各地普遍的限額基本上都規(guī)定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的兩倍到三倍，也就是8萬元左右。據(jù)調(diào)查，目前來說，20萬元最高限額基本可以解決少年兒童的住院及大病醫(yī)療問題。

　　第二，每年150元的保費，其中50％都由財政補(bǔ)貼，這個數(shù)字在全國也是最高的。

　　第三，基本醫(yī)療費用報銷率，測算下來平均達(dá)80％，這個比例在全國來說也是相對較高的。

　　記：如果一個孩子一年住院費用5000元，他的家庭要支付多少錢？

　　袁：假定這個孩子在一家一級醫(yī)院就診，住院花了5000元，那么他在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的金額為4700元，按照5000元以下報銷80％的支付制度，可以報銷3760元，報銷比例為75.2％；如果發(fā)生費用20萬元，則可報銷元，報銷比例達(dá)89.49％，家庭則只需支付2萬余元，這對一個家庭來說是非常有效的。

　　以上種種不難看出，深圳的少兒醫(yī)保待遇在全國都是領(lǐng)先的。

　　每年9月辦理手續(xù)

　　記：醫(yī)保費用何時征收，如何繳納？

　　袁：深圳市少兒醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是市社保局，《辦法》規(guī)定每年9月份統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險費用，9月1日到次年8月31日為保險期。我們將在教育局的支持、配合下，每年9月份在學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一辦理，而且不管9月幾日辦理，其保險期都是從9月1日到次年8月31日。今年9月1日起，我們將開始少兒醫(yī)療保險的辦理。

　　記：不在學(xué)的兒童該如何辦理？

　　袁：由家長到市社保局及其各個分局辦理繳費，保險期同樣是從9月1日到次年8月31日。

　　記：在統(tǒng)一辦理期限之外該如何辦理？

　　袁：在統(tǒng)一辦理期限（9月份）之外前來辦理的，除特殊原因外，需自申辦之日起度過三個月的等待期，比如12月份來辦理，那么1－3月是等待期，4月1日繳費，從4月1日開始計算。

　　記：辦理參保手續(xù)時應(yīng)該準(zhǔn)備什么？

　　袁：戶籍少年兒童，由家長帶上戶口簿、身份證復(fù)印件去辦理即可。非戶籍兒童，在申請表上還要另外填上父母的有關(guān)資料信息、參保的社會保障號，以及有關(guān)計劃生育的證明。

　　南山區(qū)少兒醫(yī)療保險參保事項公告

　　南山轄區(qū)居民：

　　《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《少兒醫(yī)保》）將于2007年9月1日正式實施。少兒醫(yī)療保險制度的建立，是市委市政府關(guān)注民生、落實民生凈福利指標(biāo)的重大舉措，是今年政府向社會承諾的十件實事之一，也是《南山區(qū)十大惠民利民計劃》中“戶籍人口醫(yī)療保險全覆蓋”的重要工作內(nèi)容，對健全我市醫(yī)療保障體系，提高少兒醫(yī)療健康水平，促進(jìn)社會和諧，具有重要意義。為確保該項工作在我區(qū)順利進(jìn)行，現(xiàn)就《辦法》啟動階段受理轄區(qū)少兒參保工作的有關(guān)事項公告如下：

　　一、參保范圍

　　符合下列情況之一，并符合國家計劃生育政策，均應(yīng)參加少兒醫(yī)療保險：

　　(一)經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒(以下簡稱“在校生”)，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在參加本市社會保險并滿一年以上。

　　(二)未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少兒(以下簡稱“非在校生”)。

　　二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人每年每人繳費150元(繳費年度為當(dāng)年9月到次年8月共計12個月)，其中參保少兒監(jiān)護(hù)人繳納75元，財政補(bǔ)助75元。對本市戶籍低保、特困家庭個人應(yīng)繳部分由民政部門承擔(dān)。

　　三、繳費方式

　　1、個人繳費部分(75元／每年每人)：由社保機(jī)構(gòu)通過銀行在參保少兒監(jiān)護(hù)人的銀行賬號上托收，本市戶籍低保特困家庭少兒個人應(yīng)繳部分統(tǒng)一由民政部門辦理繳費；

　　2、財政補(bǔ)助部分(75元／每年每人)由財政每年劃入社?；饘簟?/p>

　　四、申辦方式

　?。ㄒ唬┰谛Ｉ贽k方式(不含低保特困家庭少兒)

　　1、符合參保條件的在校生，包括今年秋季入校、入園的少年兒童，在2007年9月由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，有關(guān)《深圳市少兒醫(yī)療保險個人登記表》、《委托銀行代收少兒醫(yī)療保險費合同書》等表格由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放給少年兒童的監(jiān)護(hù)人。

　　2、監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時填報表格，并附上所需參保資料，在規(guī)定的時間內(nèi)交到學(xué)校。

　　3、學(xué)校審核相關(guān)資料并收集好后報送社保機(jī)構(gòu)。

　?。ǘ┓窃谛Ｉ贽k方式

　　1、辦理時間：2007年8月6日-9月30日

　　2、辦理地點：非在校生監(jiān)護(hù)人可就近在以下辦理點申辦參保手續(xù)。

　　（1）深圳市社會保險基金管理局南山分局征收科

　　地址：深圳市南山區(qū)勞動大廈十二樓

　　電話：/

　?。?）深圳市社會保險基金管理局蛇口工作站

　　地址：深圳市蛇口工業(yè)七路臨園大廈附樓二樓

　　電話：

　?。?）深圳市社會保險基金管理局華僑城工作站

　　地址：深圳市南山區(qū)華僑城集團(tuán)辦公大樓一樓東側(cè)

　　電話：

　?。?）深圳市社會保險基金管理局西麗工作站

　　地址：深圳市南山區(qū)西麗鎮(zhèn)西麗北路62號（西麗人人樂超市旁）

　　電話：

　　3、參保少兒監(jiān)護(hù)人按參保要求認(rèn)真填寫好相關(guān)表格并進(jìn)行網(wǎng)上申報參保信息(2007年第一批申報無需網(wǎng)上申報信息)，準(zhǔn)備所需參保資料向戶籍所在地社保機(jī)構(gòu)申報。所需表格可到上述地點領(lǐng)取，也可登陸市社保局網(wǎng)站（下載打印。

　?。ㄈ┥顟舻捅Ｌ乩Ъ彝ド賰荷贽k方式

　　1、參保少兒向區(qū)民政部門索取參保申報資料，打印確認(rèn)參保清單、蓋章，填寫參保表格，準(zhǔn)備參保資料，交回民政部門。

　　2、民政部門審核參保表格及資料，并到區(qū)社保部門申報。

　　五、提供資料

　?。ㄒ唬┯蓪W(xué)校、民政部門向社保機(jī)構(gòu)申報的：

　　1、單位成立批文號復(fù)印件(驗原件)，《深圳市少兒醫(yī)療保險協(xié)辦單位(學(xué)校)登記表》原件、協(xié)辦單位經(jīng)辦人身份證復(fù)印件(驗原件)。

　　2、參保少兒出生證、戶口簿、身份證、獨生子女證(或計劃生育證)復(fù)印件(驗原件)。

　　3、監(jiān)護(hù)人戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件(驗原件)。

　　4、深圳市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館數(shù)碼照回執(zhí)，并簽名及填寫參保少兒身份證號(0-3歲兒童不用提供)。

　?。ǘ﹤€人向社保機(jī)構(gòu)申報的：

　　1、《深圳市少兒醫(yī)療保險個人登記表》。

　　2、參保少兒出生證、戶口簿、身份證、獨生子女證、計劃生育證復(fù)印件(驗原件)。

　　3、監(jiān)護(hù)人戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件(驗原件)。

　　4、深圳市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館數(shù)碼照回執(zhí)，并簽名及填寫參保少兒身份證號(0-3歲兒童不用提供)。

　　六、特別提示

　?。ㄒ唬┰谛Ｉ賰好磕?月份辦理參保和繳費手續(xù)，并當(dāng)月享受少兒醫(yī)療保險待遇。

　?。ǘ┬律鷥喉氃诔錾髢蓚€月內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù)，方可從出生之月起享受少兒醫(yī)保待遇。

　?。ㄈ┚哂心仙綉艏姆窃谛Ｉ堅?007年8月6日至9月30日辦理參保手續(xù)。

　?。ㄋ模┪丛谏鲜鰰r間申請參保的，須有3個月等待期，即自申請參保起第4個月起托收少兒醫(yī)保費，托收當(dāng)月起可享受少兒醫(yī)保待遇。

　?。ㄎ澹?-3歲幼兒參保不需提供數(shù)碼照回執(zhí)，但必須提供出生證號，并盡快提供身份證號錄入后，少兒醫(yī)療保險證才能使用。

　?。┥賰杭氨O(jiān)護(hù)人所提供的申報材料復(fù)印件均需統(tǒng)一使用A4紙復(fù)印件。

　　深圳市社會保險基金管理局南山分局

　　二○○七年八月六日

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　　關(guān)鍵詞

　　1、繳費：少兒家庭每月支付6.25元

　　我市少兒醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元／年／人。實行財政和少兒家庭雙方共同負(fù)擔(dān)的原則，財政每年每人補(bǔ)助75元，少兒家庭自己承擔(dān)75元。而低保困難家庭，按照《辦法》規(guī)定，參照低保人員參加社會保險的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費用由福彩公益金支付。此項補(bǔ)貼居全國之首。

　　2、征收：每年9月統(tǒng)一征收

　　少兒醫(yī)保費用將由社保機(jī)構(gòu)征收，每年9月統(tǒng)一由市社會保險機(jī)構(gòu)對各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行收費。本市戶籍所有未入學(xué)、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人每年9月份持居民戶口簿、身份證復(fù)印件到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費手續(xù)，而非戶籍兒童在參保時，除需提供上述材料外，還需提供父母社保號、計劃生育證明等資料。

　　3、保額：年度最高支付限額20萬元

　　連續(xù)參加少兒保險4年以上的，基金年度最高支付限額為20萬元，不滿4年的按照參保時間支付最高限額逐層遞減。其中，基本醫(yī)療費用在5000元以內(nèi)的（包括5000元），基金支付80％；5000元以上1萬元以下的（包括1萬元），可以報銷85％；1萬元以上的可以報銷90％。此外，少兒醫(yī)療保險與少年兒童參保的年限掛鉤，時間及參保年限越長，報銷比例越高。