深圳市的生育保險是綁定在醫(yī)療保險里面的,不是一個獨立的險種,嚴格上來講,應該叫生育醫(yī)療保險,只要是參保了深圳市基本醫(yī)療一檔或者二檔的參保人,都可以享受生育保險,而基本醫(yī)療三檔就沒有包括生育保險,而很多工廠幫員工參保的都是三檔,當然對于非深戶來講,企業(yè)幫員工交
一、
二、三檔任何一檔都是合法的,有一些有生育計劃的員工,可以跟企業(yè)商量一下,讓企業(yè)幫忙交二檔,多出來的費用從工資里面扣,這樣就能享受生育保險的待遇了,下面有幾個點要注意一下,是最多人關心的問題:
1.不管是深戶還是非深戶,只要是參保了一檔或者二檔,都可以享受生育保險,待遇是一模一樣的;
2.只有參保了生育保險的參保人才可以享受生育保險待遇,也就是說只有妻子參保了才可以報銷費用,丈夫不管交了多長時間的生育保險都不能給妻子使用;
3.男人為什么也要交生育險,因為生育不僅僅是一種個人行為,更多是一種社會行為。女職工生小孩是為社會生產(chǎn)新的勞動力,屬于勞動力的再生,因此,生育的醫(yī)療費用理所當然應該由全社會來分擔,所以男性也應該要生育醫(yī)療保險;
4.生育保險跟醫(yī)療保險一樣,都是當月繳費成功,次月就可以享受相關待遇;
5.生第二胎能不能使用生育險,能不能報銷生育險的關鍵不在于生幾個小孩子,而在于參保人能不能開到計劃生育服務證,未婚生育也是不能報銷的;
6.深圳的生育險沒有生育津貼,主要是報銷產(chǎn)前檢查、分娩住院或計劃生育手術時的費用。產(chǎn)前檢查有12次。參保人在懷孕三個月以后就要到準備生育的醫(yī)院建檔,也就是說在這之前要把相關資料準備好,否則就會影響了報銷了。
一、深圳生育保險政策與條例
年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險:
(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人,按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費;
(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人,按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費。
在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交,其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的,其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付,其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。
二、深圳生育保險繳費比例
深圳生育保險繳納費用全由單位支付。并且由于生育保險屬于醫(yī)療保險內(nèi)。
所以,深圳生育保險繳納的部分是以醫(yī)療保險為基準:
以社會醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療)為基準:從單位繳納的6.7%醫(yī)保劃出0.5%,作為生育保險基金;
以社會醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療)為基準:從單位繳納的0.8%醫(yī)保劃出0.2%,作為生育保險基金。
注:深圳社會醫(yī)療保險三檔的參保人暫不能參加深圳生育保險。
三、深圳生育保險報銷適用范圍
在本市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術醫(yī)療費用生育醫(yī)療保險基金100%可用社保/醫(yī)??ㄔ卺t(yī)院刷卡支付。
生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術醫(yī)療費用,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關單據(jù)和資料向所屬社保機構提出醫(yī)療費用報銷申請,社保機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核,屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用,按不高于本市醫(yī)療收費標準由生育醫(yī)療保險基金100%支付。
四、深圳生育保險報銷所需資料
(一)基本資料:
1、原始收費收據(jù)(原件)
2、費用明細清單(原件)
3、參保人社會保障卡(復印件1份,驗原件)
4、參保人身份證(復印件1份,驗原件),委托他人代辦須提供代辦人身份證(復印件1份,險原件)
5、參保人銀行存折或銀行卡(復印件1份,驗原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)
(二)補充資料
1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需補充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復印件1份,驗原件)、結婚證(復印件1份,驗原件)、出生醫(yī)學證明(復印件1份,驗原件)
2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復印并加蓋醫(yī)療機構公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。
3、報銷市外計劃生育手術醫(yī)療費用需補充提供:結婚證(復印件1份,驗原件)、節(jié)育手術證明(復印件1份,驗原件)、門診病歷(復印件1份,驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術)、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復印并加蓋醫(yī)療機構公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。
五、生育保險報銷流程
生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理報銷。
(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關資料到生育保險和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷,在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;
(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核,并決定是否受理;資料不齊全的,開具《一次性補正材料通知書》;
(三)工作人員對受理的材料進行整理,根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關規(guī)定進行逐級審核;
(四)逐級審核后由參保人簽字確認報銷金額,交財務逐級審核后支付。
注:
深圳生育保險不能單獨購買。享受生育保險必須是已購買醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療保險)或者醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療保險)的參保人,醫(yī)療保險三檔(原合作醫(yī)療保險)參保人暫不能享受。
參保人到市外生孩子均可回深圳報銷。符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金,回深后到社保窗口進行報銷。
職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。