[導(dǎo)讀]：中海醫(yī)院醫(yī)保辦主任梁洪：在非少兒醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，只有在急診的情況下才可以享受醫(yī)保報銷。在此提醒家長，除非緊急情況，應(yīng)盡量選擇少兒醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，產(chǎn)生的住院費用可直接由醫(yī)院記賬，避免不必要的麻煩。
【新聞背景】
自2007年6月18日《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》(草案)通過之后，深圳市從9月1日起正式開始實行少兒醫(yī)保制度，在全國率先實現(xiàn)“全民醫(yī)?！保斈昃突菁傲巳?0萬少年兒童。2009年9月25日，深圳中海醫(yī)院繼成為“深圳市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、工傷保險、農(nóng)民工保險、生育保險”定點醫(yī)院之后，順利加盟“深圳市少兒醫(yī)療保險”定點醫(yī)院，惠及布吉及周邊地區(qū)數(shù)十萬參保人。作為新增的一個醫(yī)保險種，很多市民對“少兒醫(yī)保”的相關(guān)政策知之甚少，有些人對自己孩子夠不夠參保條件不甚了解，有些人不清楚參保的具體流程，還有人想知道入保之后醫(yī)療費用究竟如何報銷、能報銷多少等等，本報記者針對市民的諸多疑問特別采訪了深圳中海醫(yī)院醫(yī)保辦梁洪主任，幫助市民提高對“少兒醫(yī)?！钡恼J識。
答記者問
■哪些少兒可參保?
記者：據(jù)統(tǒng)計，全市共有學(xué)校和幼兒園1419所，涉及參保人數(shù)102.6萬，是不是所有在校學(xué)生都可以參加少兒醫(yī)保?
梁洪：不能一概而論。參加“少兒醫(yī)?！北仨毞舷铝袟l件：1.本市戶籍0-18歲少兒(含市外定居少兒);2.父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上，在本市中小學(xué)和托幼機構(gòu)在冊的非深圳戶籍少兒。并符合國家計劃生育政策。深圳中海醫(yī)院自納入少兒醫(yī)保定點醫(yī)院1個多月以來，已經(jīng)接收了32名住院醫(yī)保少兒患者。據(jù)了解，有很多患兒完全具備參保條件，可能由于家人較少關(guān)注這個事情，反而是來到醫(yī)院就醫(yī)時才對少兒醫(yī)保有所了解，現(xiàn)在每天基本上都有市民來醫(yī)保辦公室咨詢參保事宜。
記者：我市少兒醫(yī)保的繳費標準是多少?符合申辦規(guī)定的少兒如何申請?
梁洪：參保人每年每人繳費150元(繳費年度為當年9月到次年8月，其中參保少兒監(jiān)護人繳納75元，財政補助75元;深圳戶籍低保家庭少兒應(yīng)交的費用由福利彩票基金承擔)。
符合辦理條件的少年兒童，在校少兒(不含低保家庭少兒)，由所在學(xué)校在每學(xué)年的9月收集學(xué)生參保資料后統(tǒng)一向社保機構(gòu)申辦;未入校入園及市外定居的，未滿18周歲的本市戶籍少兒，直接向戶籍所在地社保機構(gòu)申辦，也可以到已開通此項業(yè)務(wù)的各街道勞動保障所申辦。本市戶籍的低保家庭少兒由所在區(qū)民政部門統(tǒng)一向社保機構(gòu)申辦。值得注意的是，新生兒須在出生后兩個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，方可從出生之日起享受少兒醫(yī)保待遇，否則須有3個月等待期，即自申請后第4個月才能享受少兒醫(yī)保待遇。
■參保少兒可享受哪些待遇?
記者：市民普遍關(guān)心的問題是參保后能享受哪些待遇?醫(yī)療費用報銷比例有多少?如何報銷?
梁洪：參加少兒醫(yī)療保險可享受住院及大病門診的醫(yī)療保險待遇。參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在年度最高支付限額內(nèi)的，5000元以下部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%;5000-元部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?5%;元以上部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%。少兒醫(yī)療保險年度最高支付限額與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保4年以上的可享受最高支付限額20萬元。
值得提醒市民注意的是，為了方便記賬，參保人應(yīng)選擇具有“少兒醫(yī)保”定點醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)住院。比如：深圳中海醫(yī)院就是少兒醫(yī)保定點醫(yī)院，那么在中海醫(yī)院住院的少兒，其住院產(chǎn)生的費用直接由中海醫(yī)院進行記賬;如果參保少兒在非定點醫(yī)院住院，只有看急診才能享受醫(yī)保，且其住院費用不能記賬，必須先自付現(xiàn)金，待出院后按參保屬地就近到市社保分局審核后才能報銷。這樣一來，辦理手續(xù)比較麻煩，報銷流程也比較復(fù)雜，還要耽誤參保人的寶貴時間。
記者：大病門診醫(yī)療保險待遇中所指的大病有哪些?普通門診何時才能納入保險范圍?
梁洪：大病門診包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療基本醫(yī)療費用，接受腎移植前的門診透析治療費用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費用。
