2015深圳重特大疾病醫(yī)保實(shí)施

　　深圳重特大疾病醫(yī)保實(shí)施20元參保大病再報(bào)70%

　　保險(xiǎn)費(fèi)：為20元/人/年

　　深圳市重特大疾病醫(yī)保預(yù)計(jì)于11月初開(kāi)始投保，保險(xiǎn)費(fèi)為20元/人/年。投保時(shí)間段定為1個(gè)月，參保人完成投保后，符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市民在繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)及時(shí)參保，可享受應(yīng)有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在繳費(fèi)時(shí)段外參保的，須自行向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)辦理手續(xù)，保費(fèi)、待遇按商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)定執(zhí)行。

　　對(duì)象：參保人不分戶籍年齡

　　深圳市所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不分戶籍、不分年齡、無(wú)論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達(dá)到1192.94萬(wàn)，其中基本醫(yī)保一檔參保人達(dá)到個(gè)賬購(gòu)買(mǎi)條件的，將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參保手續(xù)(參保人亦可在規(guī)定時(shí)段內(nèi)申請(qǐng)不參加)。

　　個(gè)人賬戶余額不符合劃扣條件的一檔參保人以及二檔、三檔參保人，由本人自愿申請(qǐng)參加。深圳市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象參保人，由其原參加基本醫(yī)保的籌資渠道予以繳費(fèi)參保。市民在繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)及時(shí)參保，可享受上述待遇。在繳費(fèi)時(shí)段外參保的，須自行向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)辦理手續(xù)，保費(fèi)、待遇按商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)定執(zhí)行。

　　參保后享受的待遇：二次報(bào)銷(xiāo)上不封使用藥品目錄內(nèi)的藥品可報(bào)銷(xiāo)70%

　　參保人住院費(fèi)用可二次報(bào)銷(xiāo)，上不封頂。在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用在辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，屬于原有的'社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的金額，由商業(yè)保險(xiǎn)公司再給予報(bào)銷(xiāo)70%，上不封頂。

　　同時(shí)，使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品可報(bào)銷(xiāo)70%，不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元。據(jù)市人社局工作人員，該重疾藥品目錄將于近期公布。

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行刷卡記賬，屬于商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)院和藥店直接結(jié)算，參保人無(wú)須墊付現(xiàn)金。參保人以現(xiàn)金墊付的屬于商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷(xiāo)。

　　付費(fèi)方式分3種：

　　深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分三種情況付費(fèi)，為特殊群體支付提供保障。

　　一是個(gè)人賬戶劃扣，基本醫(yī)保一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算，即181.6元)以上的，保險(xiǎn)費(fèi)可以從個(gè)人賬戶中劃扣。

　　二是現(xiàn)金支付，一檔參保人個(gè)人賬戶余額未達(dá)到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付。

　　三是享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門(mén)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)

　　《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》

　　2015年4月，《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)發(fā)布實(shí)施。經(jīng)過(guò)近半年的多方充分籌備，近日，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)政府采購(gòu)方式，確定平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司為中標(biāo)人，具體承辦參保繳費(fèi)、待遇理賠等業(yè)務(wù)。

　　據(jù)介紹，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，適度引入社會(huì)資源參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提升管理效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地保障參保人權(quán)益。

　　深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)家推動(dòng)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相比，覆蓋面更廣，采取自愿參保，原則和個(gè)賬劃撥等多渠道籌資方式，并突破基本醫(yī)保藥品目錄。

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