近日，南都記者獨(dú)家獲悉了一份深圳兒童醫(yī)院提交給深圳醫(yī)管中心的調(diào)研報告。報告顯示，在去年醫(yī)院門診就診患兒當(dāng)中，使用社保的比例僅占5%左右。而另據(jù)了解，3歲以下非深戶兒童，在深圳無法辦理少兒醫(yī)保。
兒童醫(yī)院方面解釋，社保比例之所以低，原因在于根據(jù)目前社保規(guī)定，14周歲以下的少兒醫(yī)保參保人只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但兒童醫(yī)院是三級醫(yī)院，無法使用少兒醫(yī)保。目前該醫(yī)院門診可以接納兩種醫(yī)保形式，一種是家庭統(tǒng)籌醫(yī)保，但只有父母一方是市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編人員的患兒才能享受。另一種是父母一方綜合醫(yī)?？ㄓ囝~超過4590元，超出的部分才可以用于支付門診醫(yī)療開支。由于兩種人群都相對較少，導(dǎo)致大部分患兒在門診部的醫(yī)療開支必須自費(fèi)。不過，衛(wèi)人委內(nèi)部人士透露，根據(jù)不完全統(tǒng)計，根據(jù)近年數(shù)字，這兩種人群占到兒童醫(yī)院就診人群的二成左右，其他八成為自費(fèi)人群。
“這就導(dǎo)致了看病貴難以緩解的問題”，這位內(nèi)部人士透露，深圳兒童醫(yī)院是深圳目前唯一的專業(yè)兒科醫(yī)院，大部分本地患兒會集中在這里，但實(shí)際上，這部分人群在看病時卻得不到社保資金足夠的支持。
雖然少兒醫(yī)保能夠用于住院費(fèi)的支出，不過有個突出問題是，按照《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》和《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，非深戶籍少兒如果沒有在深圳公立幼兒園或公立小學(xué)入托或入學(xué)，即使其父母在深繳納社保多年，也沒有申請深圳少兒醫(yī)保的資格。這也就意味著，3歲以下的非深戶兒童是無法辦理少兒醫(yī)保的。而南都記者采訪獲悉，根據(jù)2010年的數(shù)據(jù)，0到3歲的兒童占到總就醫(yī)人群的50%左右，平均每天的住院支出在800元上下。而這個人群出現(xiàn)大病的幾率極高，先天畸形和染色體異常以及圍產(chǎn)期疾病等重大疾病的高發(fā)人群就是這個年齡段的兒童。
家長陳先生質(zhì)疑，3歲以下的非深戶兒童多半是勞務(wù)工子女，而這些孩子無疑被暴露在了社會保障的“真空”里。而擁有家庭統(tǒng)籌醫(yī)保的“出身較好”的孩子，卻能享受門診和住院雙重覆蓋，實(shí)際反映了社會的巨大不公平。
深圳少兒醫(yī)保政策
非深戶
3歲以下不能辦理3歲以上參保者約33萬人(占總數(shù)三成)近兩年在兒童醫(yī)院看病8成為自費(fèi)
市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位(深戶)
出生后即可參加醫(yī)保門診費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)40%，住院費(fèi)用個人自付10%可享受該待遇的有2萬-3萬人
[現(xiàn)狀]
大病兒童大部分無法醫(yī)保報銷
深圳兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任廖建湘透露，來此就醫(yī)的患兒，大部分患有慢性病，短則需要3-4年的治療期，長則是終身治療。“拿腦癱兒來說，絕大多數(shù)患兒只有在住院的時候才能享受醫(yī)保報銷，但因?yàn)檎呦拗?，未達(dá)到一定嚴(yán)重程度的孩子是不能長期住院的，因此不得不通過門診治療，也就是說，他們的醫(yī)藥費(fèi)幾乎全部來自父母自費(fèi)”。“因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)的巨額負(fù)擔(dān)，若家里有一個身患重大疾病的孩子，家庭財政往往面臨崩潰，甚至有家庭因此而放棄治療”?！霸谙愀刍蚴桥_灣，若孩子患上了罕見病，醫(yī)藥費(fèi)由政府全面兜底，而在內(nèi)地，這些病種醫(yī)保往往并不覆蓋，最后是由家庭買單，這顯然是制度考量上迫切需要改變的”，廖建湘透露。
該院社工劉仲文透露，雖然可以通過深圳慈善會和深圳紅十字會為重病兒童申請救助資金，但審批的過程相當(dāng)緩慢，“差不多要耗費(fèi)半年到一年的時間才能拿到救助金，而事實(shí)上，我們親見很多家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄對孩子的治療”。該院ICU病房主任何顏霞表示，目前ICU病房一共住著9名兒童，其中能用醫(yī)保繳納醫(yī)療費(fèi)的患兒只有3名，大部分患兒家庭還是得自費(fèi)承擔(dān)。對于長期依賴ICU的患兒來說，監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及呼吸機(jī)使用費(fèi)的總體費(fèi)用每天2000元左右，如果要加上輸血費(fèi)、免疫支持費(fèi)以及藥品費(fèi)用，一天的開支甚至可能上萬元，“對于需要自費(fèi)的家庭，這顯然不是能輕易承擔(dān)的開支”。
“兒童因?yàn)轶w質(zhì)問題，往往會產(chǎn)生很多疾病，這部分人群其實(shí)應(yīng)該得到政策的更多眷顧，但現(xiàn)實(shí)情況卻是，社保資源在這一塊少有傾斜，這無疑是一個值得反思的現(xiàn)象”，家長謝先生一針見血地說?！皡⒈Ｉ賰横t(yī)保后，患兒只能在綁定的醫(yī)院或社康使用少兒醫(yī)?？撮T診，住院則可在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用?！笔猩绫＞志C合業(yè)務(wù)處調(diào)研員黃險峰介紹，目前深圳市倡導(dǎo)市民“小病進(jìn)社康，大病進(jìn)醫(yī)院”，而醫(yī)療保險的重點(diǎn)是“先保大病”，對少兒醫(yī)保進(jìn)行綁定，既方便居民就近求醫(yī)，也緩解了大醫(yī)院接待能力有限的現(xiàn)實(shí)問題。據(jù)介紹，使用少兒醫(yī)?？床?，門診報銷額是一個醫(yī)療年度為800元，住院則按相關(guān)規(guī)定報銷90%。
非深戶參保少兒只有三成
市社保局透露，截至2013年1月，少兒醫(yī)療保險參保人有103.706萬人，其中戶籍參保人數(shù)為69.8339萬人，占了近70%。按照規(guī)定，深戶少兒出生后就可辦理少兒醫(yī)保，而非深戶少兒需等待入園后、且父母任一方在深圳參加社保并滿一年以上才可參保。于是三歲以下在深居住的非深戶少兒則成了少兒醫(yī)保的“真空帶人群”，他們看病需父母全額自掏腰包。
市社保局綜合業(yè)務(wù)處調(diào)研員黃險峰表示，目前國家醫(yī)療保險有兩個體系，即職工體系和居民體系。深圳市在考慮到外來務(wù)工人員較多的情況下，將入園后非深戶少兒納入少兒醫(yī)保參保范圍，已走在全國前列。為何只考慮入園后的少兒參保，主要出于可控的有效管理考慮。黃險峰介紹，少兒醫(yī)保屬于自愿繳納，如果放開所有非深戶，就有可能出現(xiàn)“小病不參保，大病就參保，有病就參保，無病不參保”的情況，這對其他參保人將產(chǎn)生不公平，而入園后的少兒由幼兒園統(tǒng)一管理，除了可以減少社保窗口辦理的壓力外，最主要在于可以證明少兒是否與父母長期在深圳居住，同時又能有效監(jiān)管。
“如果放開所有非深戶，在現(xiàn)有的資源下，還無法做到有效監(jiān)管?！秉S險峰說。為保障目前在深居住還未入園的幼童的權(quán)益，父母最好的辦法就是在孩子戶口所在地辦理醫(yī)保。
除了少兒醫(yī)保，還有一種針對少兒的醫(yī)療保險，那就是“家屬統(tǒng)籌醫(yī)療”，而該險種不是每個少兒都可參保，只是針對市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬而言。
據(jù)介紹，在1992年深圳市取消公費(fèi)醫(yī)療前，只有職工才可參加醫(yī)療保險。為解決歷史遺留問題，深圳市推出《深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》。按照該辦法，參加人員可到自選的兩家綜合性約定醫(yī)院及所有市屬?？漆t(yī)院就醫(yī)。此外，就醫(yī)時門診發(fā)生的費(fèi)用個人只負(fù)擔(dān)40%，住院費(fèi)用個人自付10%。同時，深圳市各區(qū)針對“家屬統(tǒng)籌醫(yī)療”還有不同的規(guī)定。這就意味著，只要是市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在編人員，其子女就可在市兒童醫(yī)院使用家屬統(tǒng)籌醫(yī)療看普通門診。據(jù)介紹，目前深圳可享受該待遇的有2萬至3萬人。
出路
社保局正研究家庭統(tǒng)籌醫(yī)療掛鉤綜合醫(yī)保
黃險峰介紹，市社保局正在研究如何將“家庭統(tǒng)籌醫(yī)療與綜合醫(yī)療保險掛鉤”，以解決公費(fèi)醫(yī)療遺留下來的歷史問題。而實(shí)際上，只要參加了綜合醫(yī)療保險的家長，其賬戶余額超過社會平均工資一個月標(biāo)準(zhǔn)，其余額就可以給家屬使用。
新社保法出臺后，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)的保險系統(tǒng)迎來全盤更新，去年率先出臺了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會養(yǎng)老保險條例》和《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)失業(yè)保險若干規(guī)定》，而醫(yī)保辦法的修訂去年已完成征求意見階段，目前市政府正在研究出臺。廣東省屬于地貧多發(fā)地區(qū)，黃險峰透露，修訂后的醫(yī)保辦法在少兒醫(yī)保方面，最大的亮點(diǎn)在于將“地貧”納入大病統(tǒng)籌目錄。
本版采寫：南都記者文婷米燕
本版攝影：實(shí)習(xí)生萬家南都記者陳文才
