“參保人到定點醫(yī)保藥店買些常見藥，如川貝枇杷膏等，為什么一定要醫(yī)生開處方?”“醫(yī)保納入個人賬戶比例能否提高?”“稍微效果好一點的藥稍貴的藥就不能刷醫(yī)保，能否擴大醫(yī)保藥品目錄和診療項目?”“深圳目前醫(yī)保結余較多，能否將慢性肝炎、慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘等疾病納入門診大病?”網(wǎng)友對深圳部分醫(yī)保政策提出了質(zhì)疑。

　　據(jù)了解，深圳目前對于藥店購處方藥個人賬戶無最低積累額要求;建立地方補充醫(yī)療保險制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補充醫(yī)保藥品目錄;門診大病待遇擴展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，深圳市正在加緊研究制定重特大疾病補充醫(yī)療保險方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費藥品，有望逐步通過商業(yè)補充保險給予報銷。

　　深圳醫(yī)療保險目前分三類，不同身份不同等級，待遇不同

　　深圳的醫(yī)療體系只有一種，也就是企業(yè)職工醫(yī)療保險，沒有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民無業(yè)人員參保)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(農(nóng)村戶口無業(yè)人員參保)，所以任何人在深圳買的醫(yī)療保險都屬于是企業(yè)職工醫(yī)療保險;

　　深圳市企業(yè)職工醫(yī)療保險有三種醫(yī)療方式：基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔和基本醫(yī)療三檔，其中非深戶可以選擇任何一種醫(yī)療方式參保，而深戶只能選擇基本醫(yī)療一檔。

　　三種醫(yī)療方式的異同：

　　住院方面：基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔的待遇是一樣的，統(tǒng)一報90%，在所有定點醫(yī)院都可以看病;基本醫(yī)療三檔住院報銷比例根據(jù)不同級別醫(yī)院而定，最高可以報銷85%，最低報銷比例70%。

　　門診方面：基本醫(yī)療三檔、基本醫(yī)療二檔每年有1000元門診費用，但必須在綁定社康醫(yī)院才能享受;基本醫(yī)療一檔在所有醫(yī)院都可以看門診，但是都是用自己個人帳戶的錢，現(xiàn)在最低每個月要交保費254元，其中148元放到個人帳戶，這個錢就是平時看門診的錢，當個人帳戶沒有錢的時候，就得自己拿現(xiàn)金，說白了這些錢都是你交的錢。

　　而基本醫(yī)療二檔才交49元保費，而且每年都可以報1000元，這個錢是用了統(tǒng)籌基金的錢，而基本醫(yī)療一檔看門診的錢是自己的錢，只有用到統(tǒng)籌基金的錢才是真正意義上的報銷。

　　三種醫(yī)療方式的優(yōu)劣：

　　基本醫(yī)療一檔有以下三個方面的優(yōu)勢：

　　第一，一個醫(yī)療年度門診自費費用超過2757元，超過部分就可以報銷70%：

　　第二，在所有社康醫(yī)院看門診可以報銷30%：

　　第三，門診做大型設備檢查時，可以報銷80%，這個報銷都是用了統(tǒng)籌基金的錢，除此之外都是用自己帳戶的錢。

　　基本醫(yī)療二檔在住院方面跟基本醫(yī)療一檔是一樣的，住院時也不需要到綁定醫(yī)院，也有地方補充醫(yī)療保險和生育保險，費用也不高，公司一般也能接受，

　　基本醫(yī)療三檔方面不管是門診還是住院都要先到綁定醫(yī)院，不行再一級一級轉(zhuǎn)診，這樣就醫(yī)不方便，而且沒有生育險，在三級醫(yī)院住院只能報銷70%;

　　不用不知道，一用嚇一跳!深圳醫(yī)保制度這些條款太坑人!

　　第一，人為設置綜合醫(yī)保最低限額，侵犯參保人財產(chǎn)權。

　　目前深圳醫(yī)保分為一二三檔，只有綜合醫(yī)保即一檔醫(yī)保才有個人賬戶余額，當該余額超過上年度在崗職工年平均工資的5%時，超過部分才可以去藥店刷卡購藥。而我們繳費是個人2%，單位6.2%，只有5%計入個人賬戶余額，剩下的3.2%被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　納入統(tǒng)籌基金的比例太高，我們根本享受不到，并且這看似可以自由支配的5%，其實處處受到制約，假如個人余額有5000元，目前少于3131元的部分不能用，只有超出的那部分1869元才可以去定點藥店買藥。別高興太早，那個1869元也是不能“自由支配”的。

　　第二，定點藥店大部分藥品必須憑醫(yī)生處方才能刷卡，否則支付現(xiàn)金。

　　很多疾病所需要的藥品，患者憑醫(yī)學常識就知道吃什么藥，藥店的銷售員最低學歷和專業(yè)也是衛(wèi)校(當初開藥店辦證就必須具備醫(yī)藥方面人員)，一部分是醫(yī)科大學畢業(yè)的，但是他們沒有開處方的權限，而醫(yī)院醫(yī)生開的處方必須在他的醫(yī)院拿藥。

　　很多家庭常備藥如感冒藥、川貝枇杷膏、所有的抗生素消炎藥等沒有處方單就不能直接刷社保卡，請問社保局，這種常備藥是為了以后突然感冒、突然發(fā)炎時應急的，需要什么處方呢?吃這些藥，是應知應會的常識。

　　第三，補交社保有缺陷，容易讓大病患者鉆漏洞。

　　從今年1月開始正式可以補交了近兩年的醫(yī)保，雖然審核比較嚴格，但是不能完全避免一些道德風險，比如說一個得了大病的人，來深圳補交兩年的醫(yī)保，就有50萬的報銷額度，對于很多人來講是不公平的。

　　第四，醫(yī)保卡一天不能刷兩次，這限定簡直匪夷所思。

　　因為近期我有點小感冒就去了八卦嶺附近的福田區(qū)人民醫(yī)院社康中心就診，沒什么大礙就是有點上呼吸道感染、鼻塞、流鼻涕。醫(yī)生診斷后就開了一點消炎的藥，因為該中心沒有感冒清、感冒膠囊、沖劑之類的藥物，我便去了一街之隔的對面一致藥店購買一盒“三九牌感冒沖劑”，注(醫(yī)?？梢再徺I)

　　第五，少兒醫(yī)保強制綁定一家社康中心，是個雞肋

　　少兒醫(yī)?？ㄖ挥薪壎ㄒ患疑缈抵行幕蛘呓壎ㄒ患叶壔蚨壱韵碌尼t(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，方可享受門診待遇。也就是說，在市兒童醫(yī)院、市人民醫(yī)院等三級醫(yī)院看門診，少兒醫(yī)保并不能用。參保人在綁定內(nèi)的社康中心或醫(yī)院無法得到有效治療后才能逐級轉(zhuǎn)院。

　　少兒醫(yī)保綁定社康中心，可能會增加社康中心的門診收入。但此舉本身就有強制消費之嫌，也會助長民眾對社康中心醫(yī)療水平的不信任感：如果社康中心的醫(yī)療水平過硬，自然不愁沒患者上門，何必要政府幫忙，用綁定的辦法來吸引患者就醫(yī)?

　　第六，社康中心淪為開藥點，老百姓的不信任當然是有原因的!

　　大部分市民生病后，首選都是上醫(yī)院，鮮少有人會去社康中心。為什么醫(yī)院熱、社康冷?這是有原因的。拿少兒醫(yī)保來說，這個是強制綁定一家社康中心的。孩子都是各家的寶貝疙瘩，平時生怕他受委屈，看病這樣的大事，家長哪敢掉以輕心?

　　部分社康中心的硬件設施和診療水平不如人意是客觀現(xiàn)實，衛(wèi)生部門不必遮遮掩掩，更不能護短，應該尊重患者的自主選擇權。要做的是加大投入，改善社康中心的硬件設施，增加社康中心醫(yī)護人員的收入，吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務工作者加入社康中心。同時通過組織培訓和進修，提高社康中心的整體醫(yī)療服務水平，用優(yōu)質(zhì)的服務和低廉的價格去吸引市民。

　　第七，醫(yī)保藥品目錄和診療項目太狹隘，稍微效果好一點的藥稍貴的藥就不能刷醫(yī)?？?。

　　前次去某二級醫(yī)院看門診，醫(yī)生開了一清膠囊和兩盒維胺酯膠囊(20多塊錢每盒)，繳費時被告知維胺酯膠囊要給現(xiàn)金，不是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。還有洗牙也同樣要交現(xiàn)金，事實是洗牙也可能為了治療如牙周炎，而不是美白如潔牙。群眾路線難道就是叫醫(yī)保處只把便宜的、效果輕微的藥品納入醫(yī)保?

　　第八，門診大病才包含7種，許多慢性、特慢疾病未納入。

　　廣州醫(yī)保局將門診大病分為門診慢性疾病和門診特殊項目，前者包括糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等7種，后者包括尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、慢性乙肝、慢性丙肝、小兒腦癱瘓、耐多藥肺結核治療、艾滋病等。

　　而醫(yī)?；鹉昴杲Y余的深圳，門診大病只包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、顱內(nèi)良性腫瘤，僅僅7種。

　　國家社保法規(guī)定醫(yī)?；鹨獔猿置磕辍笆罩嗟?，略有節(jié)余”，然而深圳醫(yī)保迄今為止結余幾百個億。社保作為民生服務機構，醫(yī)保基金理應用來為深圳市全體參保人解危紓難。

　　應當將慢性肝炎、慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘糖尿病、紅斑狼瘡等等疾病納入門診大病，因為這些人的門診支出會很多，而不是嘩眾取寵的制定“醫(yī)保個人賬戶余額可以用于健身”等休閑體育，那就失去了醫(yī)?；饝械淖饔?，怎么能隨意出臺規(guī)定、任意支配或者限制參保人醫(yī)?；鹉?

　　第九，大病門診報銷比例跟連續(xù)繳費年限掛鉤，極不合理!

　　大病門診報銷比例跟連續(xù)繳費年限掛鉤，這在深圳實行起來很不現(xiàn)實。因為大家都知道深圳的生活節(jié)奏快，職工的跳槽率較高，連續(xù)繳費意味著一直在崗，這不符合深圳社會特點。應該跟累計年限掛鉤比較合理，因為像一些繳費十幾年人的，如果因為連續(xù)年限斷了，然后剛好又有大病了，那大病門診只能報銷60%。這對本身生活境況不佳的患者來說，打擊是很大的，簡直是雪上加霜，根本和社會醫(yī)療保險的宗旨背道而馳。

　　醫(yī)保不意味著壟斷和管制，而應該放開競爭和選擇。借鑒別人城市經(jīng)驗，擴大門診大病范圍，這是對政府沒害處，對市民有實際幫助意義的，何樂而不為?

　　醫(yī)保個人賬戶余額有望購買重特大疾病補充醫(yī)療保險

　　據(jù)了解，深圳目前對于藥店購處方藥個人賬戶無最低積累額要求;建立地方補充醫(yī)療保險制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補充醫(yī)保藥品目錄;門診大病待遇擴展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，深圳市正在加緊研究制定重特大疾病補充醫(yī)療保險方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費藥品，有望逐步通過商業(yè)補充保險給予報銷。

　　深圳市人力資源和社會保障局19日透露，2015年，深圳將進一步推進社會保障體系建設，完善經(jīng)辦管理體制。未來，醫(yī)保個人賬戶余額有望可購買重特大疾病補充醫(yī)療保險。

　　據(jù)介紹，2015年，深圳將繼續(xù)做好基礎養(yǎng)老金全國和廣東省統(tǒng)籌的應對研究，適時啟動養(yǎng)老保險政策修訂;探索醫(yī)保支付方式改革試點，完善總額控制下的復合式醫(yī)保支付制度;出臺重特大疾病補充醫(yī)療保險方案，允許利用醫(yī)保個人賬戶余額購買重特大疾病補充醫(yī)療保險;探索建立勞動能力鑒定專家工作評估制度，完善專家退出機制。

　　同時，深圳將積極探索社保服務外包新模式。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索委托商業(yè)銀行代辦少兒醫(yī)保參保和個人繳費業(yè)務。探索委托商業(yè)保險機構開展醫(yī)?，F(xiàn)金報銷、異地就醫(yī)審核等業(yè)務。健全社保服務外包承接監(jiān)管機制。

　　此外，深圳將繼續(xù)加快同城通辦建設。全面梳理和規(guī)范業(yè)務用戶及權限，打破區(qū)域業(yè)務限制，選取具有代表性的社保分局，試點社保業(yè)務通辦。結合機構職能轉(zhuǎn)變和人員分類管理改革，著力縮減審批環(huán)節(jié)、優(yōu)化辦理流程，完善社?！氨馄交铡?，切實提升服務效能。

　　在信息化建設方面，深圳將通過重構信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務菜單化操作。借助社保網(wǎng)頁、手機APP、自助終端機器辦理簡單業(yè)務，減輕窗口壓力。實現(xiàn)金融社?？ㄗ灾战K端身份驗證，并逐步加載其他人力資源保障業(yè)務功能，擴展應用范圍。