一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？
根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校）或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。
二、我市少兒與大學(xué)生如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？
我市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊的少年兒童，以及各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，由所在學(xué)校于每年9月向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市戶籍未滿18周歲且未在校在園的少兒，可登錄（網(wǎng)頁或關(guān)注“深圳社?！边M(jìn)行參保登記；或向戶籍所在地的街道辦事處申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。
三、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)首次參保的什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇？
少兒醫(yī)保（市屬家屬統(tǒng)籌）參保人從繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受醫(yī)保待遇；深戶新生兒需在入戶之日起30天內(nèi)辦理參保手續(xù)，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
四、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院？
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。我院為三級(jí)?？漆t(yī)院不屬于門診綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人可選擇其中一種方式進(jìn)行綁定：1.直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；2.登錄個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)按提示進(jìn)行綁定；3.自行前往社保自助終端機(jī)進(jìn)行綁定。
五、父母個(gè)人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎？
可以，少兒醫(yī)保參保人關(guān)聯(lián)父母醫(yī)?？?，父（母）為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%（2020年醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)為6387.85元），超出部分可以支付其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
六、如何關(guān)聯(lián)家庭通道？
關(guān)注“深圳社?！薄忝穹?wù)→個(gè)人業(yè)務(wù)辦理→登錄個(gè)人賬戶→個(gè)人業(yè)務(wù)辦理→自助綁定個(gè)人賬戶家庭通道→新增綁定→輸入親屬社保電腦號(hào)、親屬身份證號(hào)及親屬關(guān)系→提交保存，即完成關(guān)聯(lián)。
七、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些？
少兒及大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔之后，在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷，其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月）最高支付1000元，超出部分由參保人自付。
八、如何享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
1、門診大病待遇范圍：參保人屬于以下情形，向市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病認(rèn)定，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受門診大病待遇：
?。?）慢性腎功能衰竭門診透析
?。?）列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥
?。?）惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療
?。?）血友病專科門診治療
?。?）再生障礙性貧血專科門診治療
?。?）地中海貧血?？崎T診治療
?。?）顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療
?。?）精神分裂癥門診?？浦委?/p>
?。?）分裂情感性障礙門診專科治療
?。?0）持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）門診?？浦委?/p>
?。?1）雙相（情感）障礙門診?？浦委?/p>
?。?2）癲癇所致精神障礙門診?？浦委?/p>
?。?3）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診專科治療
?。?4）艾滋病門診專科治療
?。?5）肺結(jié)核門診專科治療
?。?6）市政府批準(zhǔn)的其他情形
2、門診大病待遇：
連續(xù)參保時(shí)間
享受待遇時(shí)間
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例
12個(gè)月以下
核準(zhǔn)之日起享受
支付比例為60%
12-35個(gè)月
核準(zhǔn)之日起享受
支付比例為75%
36個(gè)月及以上
申請(qǐng)之日起享受
支付比例為90%
九、參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可享受哪些待遇？
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ俗≡喊l(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。
（二）參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ俗≡捍参毁M(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔，即60元。
十、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額多少？地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額多少？
在同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定支付限額。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。
連續(xù)參保時(shí)間
基本醫(yī)保基金最高支付限額
地補(bǔ)最高支付限額
不滿6個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資1倍
1萬
6-11個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資2倍
5萬
12-23個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資3倍
10萬
24-35個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資4倍
15萬
36-71個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資5倍
20萬
72個(gè)月及以上
本市上年度在崗職工平均工資6倍
100萬
十一、參保少兒及大學(xué)生因第三方導(dǎo)致的外傷或車禍傷住院能否醫(yī)保？
不可以，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》（2020）第三十六條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第三方不予支付或者無法確定第三方的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三方追償。
十二、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
1、經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意，參保人門診就醫(yī)可進(jìn)行轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有專科特長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（1）所患病種屬于市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
（2）經(jīng)本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
?。?）屬于本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
十三、轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)如何辦理？
申請(qǐng)人填寫《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，主診醫(yī)生或科室出具意見后，申請(qǐng)人持申請(qǐng)表及被申請(qǐng)人醫(yī)?？ǖ紹棟一樓住院便民服務(wù)中心（醫(yī)保服務(wù)窗口）審核并加蓋醫(yī)院公章。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。
十四、參加深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受的待遇？
在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由平安保險(xiǎn)公司支付70%；
在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、已辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)公司支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
十五、異地參保人在我院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否直接結(jié)算？應(yīng)如何辦理？
只要符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員均可直接結(jié)算。
?。?）廣東省異地醫(yī)保住院結(jié)算流程：參保人需在參保地醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，在住院期間持患兒身份證（戶口簿或醫(yī)?？ǎ┑阶≡菏召M(fèi)處辦理異地就醫(yī)住院登記，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持患兒身份證（戶口簿或醫(yī)?？ǎ⒊鲈盒〗Y(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
（2）跨省異地醫(yī)保住院結(jié)算流程：參保人需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案選擇“深圳市兒童醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：）”為異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院在住院期間持患兒社會(huì)保障卡到住院收費(fèi)處辦理異地就醫(yī)住院登記符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持患兒社會(huì)保障卡、出院小結(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
（3）新農(nóng)合跨省就醫(yī)住院結(jié)算流程：安徽?。ㄣ~陵市：樅陽縣；淮北市：濉溪縣；宣城市：宣州區(qū)、郎溪縣、廣德縣、涇縣、績溪縣、旌德縣、寧國市；安慶市：潛山縣、太湖縣、宿松縣、望江縣、岳西縣）、貴州?。ú话ǎ鹤窳x市、黔西南州）、西藏等3個(gè)省份的參合人員，可自住院后5個(gè)工作日內(nèi)向參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診成功后短信將收到轉(zhuǎn)診單號(hào)持短信中的轉(zhuǎn)診單號(hào)和身份證（或戶口簿）到住院收費(fèi)處辦理異地就醫(yī)登記；符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持出院小結(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
十六、咨詢電話及網(wǎng)站。
1、深圳市醫(yī)療保障局咨詢電話
2、深圳市醫(yī)療保障局網(wǎng)站
3、深圳市兒童醫(yī)院網(wǎng)站
4、深圳市兒童醫(yī)院咨詢電話轉(zhuǎn)物價(jià)醫(yī)保科
深圳市兒童醫(yī)院
物價(jià)醫(yī)?？菩?/p>
