近期有人建議將體檢費、健身、養(yǎng)生保健等與健康相關的費用納入基本醫(yī)保支付范圍，其理由是：這些項目有助于增強國民體質，進而有助于減輕醫(yī)療費用和醫(yī)?；饓毫?。誠然，加強健身運動、定期體檢、注重養(yǎng)身可以減少疾病發(fā)生，也有助于疾病早防早治，但是，如果把所有能夠增進健康的項目都納入醫(yī)保報銷，顯然是不可思議的，甚至是有點荒唐的。
促進公眾健康本身是好事，但是并不是所有的好事都應由政府包攬，也不是所有促進健康的好事都應由基本醫(yī)保來買單。畢竟，這個社會是由個人、社會團體（包括企業(yè)），以及政府組成的，并且政府還由不同的職能部門組成。在增進公眾健康方面，個人、社會團體以及政府都應承擔各自的責任，扮演適當?shù)慕巧?，并且政府各部門也應發(fā)揮各自應有的職能。
基本醫(yī)保是一種法定保險，其目的是緩解疾病給患者及家庭帶來的經濟負擔，防范因病致貧。這個目標不應輕易地擴大或縮小，否則可能造成政府越位或缺位，也可能導致政府各部門職能的錯位。如果把健身、養(yǎng)生、健康體檢等都納入基本醫(yī)保，那么不僅醫(yī)?；I資要增加，醫(yī)保部門的行政成本也要增加，醫(yī)保部門還將不得不插手本應是公共衛(wèi)生、體育、環(huán)保，甚至農業(yè)部門（如食品營養(yǎng)）的事務。這顯然不是個明智之舉。
健康是一個涉及社會方方面面的大概念，正因為如此，健康中國目標被提到了國家戰(zhàn)略的高度。在這里，政府的職能除了提供基本保障外，還需要通過各種機制激發(fā)公眾和社會團體參與到健康促進事業(yè)中去。
加拿大是西方福利國家的典范之一，但其全民醫(yī)保也僅提供住院、急診待遇和門診的醫(yī)療待遇，而不報銷普通門診藥品、牙醫(yī)，以及配眼鏡的費用，更別提健身和養(yǎng)生的費用了。然而，一位加拿大的朋友告訴我，他們公司每人每年可以報銷兩雙鞋子：一雙是運動鞋，目的是促進員工運動，另一雙是皮鞋，據(jù)說新鞋子可以減少足部疾病。兩雙鞋子的費用可以納入公司福利開支而享受免稅。
這個小例子說明了個人、社會、政府在“健身和養(yǎng)生”中的責任以及可能獲得的效益。對員工來說，這兩雙鞋子有助于促進其健身和保健；對企業(yè)來說，用較少的成本可以提高員工身體素質，從而減少病休假；對政府來說，減免了少量稅收，卻有助于提倡公眾健康的生活方式，也有助于醫(yī)保支出的節(jié)約。
當然，基本醫(yī)保在促進公眾健康中并非毫無作為，醫(yī)保可以通過一定的支付方式，鼓勵醫(yī)務人員為患者提供健康生活方式的指導。需要注意的是，只有這些服務是必需醫(yī)療服務不可分割的一部分的時候，才可以考慮納入基本醫(yī)保報銷。
原標題：基本醫(yī)保要守住“保基本”的原則
作者：人力資源和社會保障部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉
詳見《中國醫(yī)療保險》雜志2017年第2期
