之前一篇《深圳醫(yī)保如何繳費、如何報銷？》主要分析了深圳社會醫(yī)療保險一檔的情況，今天填坑來說明一下二檔和三檔情況。本篇重點說明與一檔有差別的點，其他詳細(xì)信息需要參考前一篇。二檔和三檔主要是非深戶籍職工，單位未選擇按二檔或者三檔繳費。
一、參加二檔、三檔需要交多少錢？
01基本醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險二檔，我們每月繳納深圳市上年度職工月平均工資的0.7%，其中單位交了0.5%，自己交0.2%。
基本醫(yī)療保險三檔，我們每月繳納深圳市上年度職工月平均工資的0.5%，其中單位交了0.4%，自己交0.1%。
2019年的深圳市月平均工資是9309元。
二檔醫(yī)療保險每月繳納9309*0.7%=65.16元，單位交46.54元，自己交18.62元。那全年一共要交781.9元，其中自己交了223.4元。
三檔醫(yī)療保險每月繳納9309*0.5%=46.54元，單位交37.24元，自己交9.3元。那全年一共要交558.5元，其中自己交了111.6元。
那我們交的錢都去哪里了呢？
我們交的醫(yī)療保險費進入了一個基金，即基本醫(yī)療保險基金。這個基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
二檔和三檔醫(yī)療保險，沒有個人賬戶，我們繳納的0.7%中的0.2%進入了社區(qū)門診統(tǒng)籌，1元計入調(diào)劑金，其余部分計入大病統(tǒng)籌基金。
社區(qū)門診統(tǒng)籌用于支付社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用；調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑；大病統(tǒng)籌基金用于支付基本的醫(yī)療費用。
02地方補充醫(yī)療保險
地方補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險的補充，基本醫(yī)療保險二檔每月繳納深圳市上年度職工月平均工資的0.1%，基本醫(yī)療保險三檔每月繳納0.05%，這部分費用完全由單位繳納。交的錢也進入了一個基金，即地方補充醫(yī)療保險基金，這個基金只有統(tǒng)籌賬戶，沒有個人賬戶。
二檔醫(yī)療保險繳費
三檔醫(yī)療保險繳費
二、參加二檔、三檔是如何報銷醫(yī)療費用的？
01門診醫(yī)療報銷
醫(yī)保二檔和三檔就診醫(yī)院與一檔不同，需要就近綁定一家社康中心醫(yī)院為門診醫(yī)院，然后根據(jù)病情辦理逐級轉(zhuǎn)診。因為二檔和三檔沒有個人賬戶，因此門診醫(yī)療費是由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金報銷一定比例。詳細(xì)比例說明見下圖。
除了普通門診報銷外，普通門診輸血費用、門診大病費用也是可以報銷一定比例的。
02住院醫(yī)療報銷
首先深圳醫(yī)保住院費醫(yī)療費用報銷是有起付線的，不過起付線比較低。起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。
其次報銷有一定比例，參與二檔繳費的報銷的比例是90%，參與三檔繳費的報銷的比例是70%。
再次報銷有最高限額，就是常說的“封頂線”，超出“封頂線”部分是不報銷的?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療統(tǒng)籌基金的報銷限額都與連續(xù)參保年限有關(guān)，連續(xù)參保年限越長，報銷的限額越高。因此大家一定記得不要中斷繳納醫(yī)療保險。1年中累計中斷參保超過3個月，連續(xù)參保時間就會重新計算，這個影響還是蠻大的。此外自中斷繳費的次月1日起，住院醫(yī)療就不再報銷了，但其個人賬戶余額還可以使用。
基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險的限額是可以疊加的，他們倆的關(guān)系是這樣子的，如果發(fā)生的醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的，優(yōu)先由基本醫(yī)療保險基金報銷，超出基本醫(yī)保限額的，再由地方補充醫(yī)療保險金報銷。如果發(fā)生的醫(yī)療費用屬于地方地方補充藥品目錄的，則由地方補充醫(yī)療保險基金支付。
參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。
三、總結(jié)
醫(yī)保二檔、三檔與醫(yī)保一檔的差別主要是每年繳費要少很多，報銷的待遇相對也要要差一些。另外就醫(yī)醫(yī)院，一檔門診住院都是在醫(yī)保定點醫(yī)院就可以報銷；二檔三檔門診有限制，需要在選定的社康中心就醫(yī)，去其他社康中心或者醫(yī)院就醫(yī)，需要結(jié)算醫(yī)院同意，需要逐級轉(zhuǎn)診。
關(guān)于住院報銷限額和深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險，與一檔一致，詳見上一篇。
