區(qū)別一、繳費比例不同。醫(yī)保一檔繳費比例為8.2%,單位繳6.2%,個人繳2%,繳費基數(shù)為員工實際繳費工資(最低為4488元),總交費368元;醫(yī)保二檔繳費比例為0.8%,單位繳0.6%,個人繳納0.2%,繳費基數(shù)為上年度在崗職工月平均工資(現(xiàn)為7480),總交費59.8元;
區(qū)別二、適用人群不同。醫(yī)保一檔:深戶強制購買一檔,非深戶也可以購買一檔,購買的一般的知名大公司上市公司等;醫(yī)保二擋:一般多為公司類型的單位繳納的是二檔醫(yī)保,因為企業(yè)也要有效益。
區(qū)別三、就醫(yī)原則不同。一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構就醫(yī);二檔參保人門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。
區(qū)別三、住院報銷不同。一檔:住院報90%,需在定點醫(yī)院辦理住院;二檔:住院報90%,需在定點醫(yī)院辦理住院;
區(qū)別四、門診報銷不同。一檔:連續(xù)參保12個月,年度自費超過¥3131可以報銷70%;社康看門診報30%;大型設備檢查報80%;二檔:每年有1000元門診費用,需綁定社康醫(yī)院,門診大型設備檢查和治療單次最高不超過120。
區(qū)別五、參保時間要求不同。一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。而二檔參保人沒有具體時間要求。
1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
各地醫(yī)療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當?shù)卣咭?guī)定為準。
《社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
根據(jù)法律規(guī)定可以得,一檔社保和二檔社保的區(qū)別在于繳費比例不同等,例如醫(yī)保一檔繳費比例為8.2%,單位繳6.2%,個人繳2%,醫(yī)保二檔繳費比例為0.8%,單位繳0.6%,個人繳納0.2%。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關于一檔醫(yī)保和二檔的區(qū)別在哪的相關知識,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。