原標(biāo)題:深戶非深戶醫(yī)保福利報(bào)銷還有這些!但希望你們永遠(yuǎn)用不上!
小編有話說:深圳沒有藥神,但是有各種暖心的救助政策,看完趕快告訴身邊的小伙伴吧,關(guān)于醫(yī)療救助、醫(yī)保報(bào)銷,大家一定要了解,但小編希望你一輩子都用不到這些!
醫(yī)保報(bào)銷
一檔醫(yī)保
在普通門診待遇方面,一檔參保人有個(gè)人賬戶,用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,70%由其個(gè)人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,但以下項(xiàng)目費(fèi)用除外:
(一)口腔科治療費(fèi)用;
?。ǘ┛祻?fù)理療費(fèi)用;
?。ㄈ┐笮歪t(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用;
?。ㄋ模┦姓?guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
在門診大病待遇方面,一檔參保人根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%至90%。
在住院待遇方面,一檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
一檔參保人還能享受這些待遇
一檔參保人有個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)待遇,即個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥,可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。二檔、三檔參保人無個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)待遇。
當(dāng)個(gè)人賬戶不足支付時(shí),一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。二檔、三檔參保人沒有此項(xiàng)待遇。
一檔參保人享有體檢補(bǔ)貼,二檔、三檔參保人沒有此項(xiàng)待遇。
二檔醫(yī)保
在普通門診待遇方面,二檔參保人沒有個(gè)人賬戶,在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按一定比例支付:
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用總額最高不得超過1000元。
在門診大病待遇方面,二檔參保人是根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%至90%。
在住院待遇方面,二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔醫(yī)保
在普通門診待遇方面,三檔參保人沒有個(gè)人賬戶,在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按一定比例支付:
(一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用總額最高不得超過1000元。
在門診大病待遇方面,三檔參保人是根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%至90%。
在住院待遇方面,三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院80%,三級醫(yī)院75%,市外醫(yī)院住院70%;因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
重疾險(xiǎn)報(bào)銷
門診報(bào)銷
使用條件
在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用(其他報(bào)銷費(fèi)用可咨詢醫(yī)生)
報(bào)銷比例
由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。
辦理流程
市民需要到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院找到專門管理重疾險(xiǎn)的專科醫(yī)生,并且在他的協(xié)助下填寫申請表后,到社保局的平安窗口提交申請表辦理,3個(gè)工作日會告知申請人是否符合條件,若符合條件的將會開通該服務(wù),下次就醫(yī)時(shí)即可使用
住院報(bào)銷辦理?xiàng)l件
同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的
報(bào)銷比例
超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%
辦理流程
參保人在深圳市定點(diǎn)醫(yī)院住院就診,達(dá)到待遇賠付標(biāo)準(zhǔn)的,出院結(jié)算時(shí)可刷社??ㄖ苯咏Y(jié)算
摘自官網(wǎng),!
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