黃丹：大家好！歡迎大家來到由深圳市社會保險基金管理局和晶報聯(lián)合舉辦的第十九屆社保大家議論壇，本次論壇非常榮幸的邀請到市社保局副局長以及新聞發(fā)言人沈華亮，市社保局綜合業(yè)務(wù)處副處長馬新兵，以及市社保局綜合業(yè)務(wù)處工作人員王兆婧。今天我們將討論關(guān)于醫(yī)保方面的話題，并且同步在深圳社保進行直播。首先請沈局為大家介紹一下深圳醫(yī)保的概況。

　　沈華亮：近30年來，深圳醫(yī)保改革采取“小步快跑”的“半步策略”，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷地進行體制機制創(chuàng)新，逐步形成具有深圳特色的醫(yī)保體系。具體歸納為“七多二少”：多層次、多形式、多選擇、多渠道、多待遇、多方式、多機制和少繳費、少跑腿。深圳醫(yī)保參保人數(shù)增長迅速，1996年底基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬人，2017年底深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)達1396.11萬人，21年參保人數(shù)增長57.19倍，年均增長率為21.25%。深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡，略有結(jié)余。其中，基本醫(yī)保2檔近幾年來首次實現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金從2014年開始基本上實現(xiàn)了收支平衡。同時，費用增長比較合理。近五年門診次均費用、住院次均費用年均增長率分別為9.83%、2.47%。近五年深圳基本醫(yī)保年人均門診醫(yī)保費用、年人均住院醫(yī)保費用、年人均醫(yī)保費用年增長率均在11%以內(nèi)。另一方面，深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障水平較高。據(jù)介紹，2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔門診醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別為92.74%、80.14%、72.37%，總體水平達到88.90%。基本醫(yī)保三檔參保人門診大病的政策范圍內(nèi)報銷比例和全額報銷比例均在85%以上。政策范圍內(nèi)報銷比例明顯高于國家醫(yī)改設(shè)定的醫(yī)保政策范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌報銷比例不低于50%的目標(biāo)要求。截至2018年5月底，深圳市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共3712家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)1278家，定點零售藥店2434家。省異地就醫(yī)平臺上定點醫(yī)療機構(gòu)共710家，其中深圳88家，省內(nèi)其他20個城市622家。2017年市內(nèi)醫(yī)保門診刷卡記帳6034.27萬人次，住院刷卡記帳71.21萬人次，現(xiàn)金報銷7.09萬人次，僅占總診療人次數(shù)的0.12%。截止2018年5月底，深圳市參保人在省異地就醫(yī)平臺刷卡記帳有人次，醫(yī)保記帳金額達8.72億元；深圳市參保人在跨省異地就醫(yī)平臺刷卡記帳有713人次，醫(yī)保記帳金額達1030.23萬元。目前已完成金融社?？ㄒ苿又Ц督壎ú僮鞯膮⒈Ｈ擞?50萬，可實現(xiàn)醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機構(gòu)和連鎖醫(yī)藥公司達42家，每月移動支付交易筆數(shù)接近20萬筆，交易金額超過2500萬元。2017年11月23日正式啟動以來，委托商業(yè)保險公司省外醫(yī)療費用報銷受理1214人次。

　　黃丹：感謝沈局為我們回顧了這30年來深圳醫(yī)保的發(fā)展歷程，接下來就到了我們的互動提問環(huán)節(jié)了，上周推文推出之后，有很多參保人員非常感興趣，在文章末尾留了很多問題，我們工作人員對微信后臺的留言進行了篩選，接下來針對這些問題請各位專家為大家解答一下。首先我們來回答第一位網(wǎng)友的問題，有網(wǎng)友問，我住布吉，社?？ㄔ趺唇壎ú技t(yī)院，去醫(yī)院問綁定不了，請幫我？

　　馬新兵：我們深圳市的參保人醫(yī)療保險分三個檔次：一檔、二檔、三檔，綁定的途徑有以下三種方式，第一種方式是到基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場綁定；第二種是到社保局的各個分局、營業(yè)網(wǎng)點的窗口進行綁定；第三種途徑是通過登陸深圳市社保局的網(wǎng)站進行綁定。

　　黃丹：感謝馬處的回復(fù)。下一位網(wǎng)友的問題是：我是在單位參保，今年住院期間，由非深戶轉(zhuǎn)成了深戶，公司給變更了醫(yī)療檔次，改成一檔繳費，請問報時，是按入院時醫(yī)療檔次還是出院時的醫(yī)療檔次？

　　沈華亮：根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(第256號令)第六十八條規(guī)定，參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　黃丹：感謝沈局的解釋，我們來看下一個問題：有網(wǎng)友說你好，交了29元重特大疾病補充醫(yī)療保險，萬一社保停交了，那重疾的還有效嗎？

　　王兆婧：根據(jù)《關(guān)于明確深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇有關(guān)事項的通知》(深人社規(guī)〔2015〕8號)的規(guī)定，參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇。參保人醫(yī)療費用不符合享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇時間段規(guī)定的，深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險不予支付。

　　主持人：下一位朋友提出：專家您好，有個很重要的問題想要請教一下，家屬統(tǒng)籌醫(yī)保的小孩能否買29元的重大疾病補充險，30號就要截止了，請您回復(fù)，謝謝。

　　沈華亮：只有深圳社會醫(yī)療保險參保人才能購買，家屬統(tǒng)籌醫(yī)保不屬于社會醫(yī)療保險范疇。

　　主持人：謝謝沈局，下一位網(wǎng)友提出，我是非深戶，在企業(yè)參保，請問能參加基本醫(yī)療保險一檔嗎？

　　沈華亮：根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會醫(yī)療保險費。用人單位應(yīng)當(dāng)為為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。綜上，非深戶職工參加哪檔醫(yī)療保險由參保單位選定。

　　主持人：下一問題，有網(wǎng)友問：您好，請問社保的醫(yī)保年限清零是在一個醫(yī)保年度的累計三個月以上還是連續(xù)三個月以上？

　　馬新兵：深戶一個醫(yī)療年度連續(xù)斷交社保三個月，第四個月才交社保，醫(yī)保連續(xù)參保時間重新計算，即會影響到參保人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和地方補充基金支付限額；但是，參保人在我市的實際繳費年限和累計繳費年限并不會清零。

　　主持人：有網(wǎng)友問醫(yī)保不夠年限，到退休年齡怎么辦？

　　沈華亮：根據(jù)《醫(yī)保辦法》第14條規(guī)定，在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員，其基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限不滿規(guī)定繳費年限的，可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后，停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　主持人：下一個問題，我是江西南昌市退休的一名小學(xué)教師，要到深圳人民醫(yī)院看病或許住院錢的報消問題怎么解決？

　　王兆婧：請向參保地江西南昌詢問異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定，到參保地辦理醫(yī)保報銷或事先辦理好異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺在深圳人民醫(yī)院醫(yī)保記賬相關(guān)手續(xù)。

　　主持人：好的，非常感謝解答，我們來看下一位網(wǎng)友的問題：深圳戶口在外地，突發(fā)急病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診住院治療，報銷費用如何辦理？謝謝！

　　沈華亮：若住院發(fā)生在廣東省直接結(jié)算平臺醫(yī)院，憑本人身份證或金融社?？ㄖ苯铀⒖ㄓ泿?；若住院發(fā)生在省內(nèi)非平臺醫(yī)院和省外醫(yī)院，由參保人先行支付醫(yī)療費用，出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷，報銷需提供住院發(fā)票、住院費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、本人金融社?？ǖ荣Y料到所屬社保機構(gòu)申請報銷。

　　主持人：我們再來看最后一個問題，買了1年社保了，是二檔醫(yī)保，查詢?yōu)槭裁达@示沒有余額？

　　馬新兵：我們基本醫(yī)保一二三檔，只有一檔有個人賬戶，二檔、三檔，沒有個人賬戶，就沒有余額的問題。

　　主持人：好的，那今天的活動到這里就結(jié)束了，感謝專家的解答，再見。