很多小伙伴都知道,深圳醫(yī)保有分一、二、三檔,其實,關(guān)于醫(yī)保一二三檔的區(qū)別,我們已經(jīng)科普過很多次,但還是有很多人不了解
“社保一二三檔退休以后待遇咋樣?”“深圳社保的一二三檔區(qū)別是怎么樣?”“深圳社保各交多少錢啊?”
關(guān)于社保醫(yī)保相關(guān)的問題,西瓜君每天都能在后臺收到很多,這段時間社保減免的消息出來,關(guān)于社保的問題,也越來越多人問了,那西瓜君就再科普一次吧,這次一定要認真看哦!
首先,我們必須明確一點,社保包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、,工傷保險、失業(yè)保險、生育保險這五險,這其中,只有醫(yī)療保險分檔,其余四險都是不分檔的,所以不要再問我“一二三檔退休后養(yǎng)老金領(lǐng)取是不是有區(qū)別”、“一二三檔生育報銷待遇是不是一樣”之類的問題咯
接下來進入主題,看醫(yī)保一、二、三檔有何區(qū)別
社保繳費標準不同
職工參加醫(yī)保一檔的,以職工月工資總額8.2%或7.2%的標準按月繳費,其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個人繳交2%。
醫(yī)保二檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.8%(基本醫(yī)保地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個人繳納0.2%。
深圳市上年度在崗職工月平均工資為9309元,如果你是醫(yī)保二檔,醫(yī)保每月繳費74.48元,其中個人繳費18.62元,單位繳費55.86元。
醫(yī)保三檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.55%(基本醫(yī)保地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個人繳納0.1%。
如果你是醫(yī)保三檔,醫(yī)保每月繳費51.12元,其中個人繳費9.31元。
如果你想了解自己的社保繳納情況,可以直接在微信上查哦,在深圳查查微信對話框發(fā)送【社?!考纯蛇M入查詢?nèi)肟?/p>
社保就醫(yī)原則
一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
這個也是大家問得比較多的一檔參保人(不管是深戶還是非深戶),都可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu),看門診、住院刷卡報銷
二檔參保人(不管是深戶還是非深戶)是要到綁定的社康看門診,如果是住院的話,就是可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)
三檔參保人,不管是看門診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機構(gòu)哦,在微信對話框發(fā)送【社康】即可查看深圳各區(qū)所有社康中心哦
普通門診待遇不同
一檔參保:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
個人賬戶家庭共濟
一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。
在微信對話框發(fā)送【醫(yī)?!考纯蛇M入家庭通道綁定入口。
二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社???。
西瓜君再強調(diào)一下,二、三檔醫(yī)保是沒有個人賬戶的,所以沒有賬戶余額之說,也不可以到藥店買藥用哦,一檔的話也要余額滿足支付條件,才可以在藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥哦
個人賬戶不足支付,一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:無。門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
普通門診輸血費用,一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門診大病待遇,一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
住院待遇,一檔參保人、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)。
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人:
普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。