小王是一名高血壓患者，常年的醫(yī)療費用支出較大。而小王的夫人醫(yī)保賬戶的資金每年都有結(jié)余。最近朋友告訴小王夫婦一個好消息，自2022年7月1日起，小王也可以使用他夫人的醫(yī)保歷年賬戶結(jié)余資金支付藥品費用了。原來，本市先后發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號）和《關于實施本市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟使用有關事項的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2022〕4號），就相關問題做了一系列的規(guī)定。

　　家庭成員共濟使用醫(yī)保賬戶需先行構(gòu)建共濟網(wǎng)

　　根據(jù)上述相關規(guī)定，“個人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費”，也就是職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，從職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用。

　　具體操作上，本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的，可自愿申請組建家庭共濟網(wǎng)，將本人參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女（以下簡稱“家庭成員”）作為共濟成員。家庭共濟網(wǎng)組建人的全額個人賬戶歷年結(jié)余資金是家庭共濟資金的唯一來源，共濟成員可按規(guī)定使用。每位參保人員在同時間段只能參加一個家庭共濟網(wǎng)。家庭共濟網(wǎng)組建人的家庭關系發(fā)生變化時，應及時調(diào)整共濟成員，變更、撤銷家庭共濟網(wǎng)。組建人可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序，或隨申辦支付寶小程序，搜索“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”，進入“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”服務，組建家庭共濟網(wǎng)。

　　家庭共濟醫(yī)保資金可支付醫(yī)療費和繳納特定醫(yī)保費

　　根據(jù)上述相關規(guī)定，家庭共濟醫(yī)保資金可用于兩個用途。

　　一是共濟支付醫(yī)療保險費用。家庭共濟資金按共濟成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于自負醫(yī)療費用的結(jié)算。共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的自負醫(yī)療費用，先由其本人的個人賬戶資金支付，不足部分或本人無個人賬戶資金的，可以由家庭共濟資金支付。但是，在定點零售藥店使用家庭共濟資金支付的費用，不計入職工醫(yī)保門急診自負段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診起付線。使用家庭共濟資金支付的費用，不納入本市職工醫(yī)保各項減負政策、居民大病保險、醫(yī)療救助等減負范圍。

　　二是共濟支付特定的醫(yī)保繳費。共濟成員可以使用家庭共濟資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，以及購買本市商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品。同時，參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員，以家庭成員的身份參加家庭共濟網(wǎng)，按規(guī)定使用家庭共濟資金。家庭共濟資金也可用于繳納參加本市社區(qū)互助幫困計劃的費用。

　　此外，還需要注意的是，家庭共濟資金結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，共濟成員違反規(guī)定使用家庭共濟資金的，應承擔相應的法律責任。

　　文張佶