一、什么是大學(xué)生醫(yī)保？

大學(xué)生基本醫(yī)療保障，簡(jiǎn)稱(chēng)“大學(xué)生醫(yī)?！??！按髮W(xué)生醫(yī)保”是面向計(jì)劃內(nèi)招生的全日制大學(xué)生（含專(zhuān)科生、本科生、研究生、博士生）的福利性基本醫(yī)療保障，也是上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分，以確保大學(xué)生在校期間，能夠得到基本的醫(yī)療保障，順利完成學(xué)業(yè)。“大學(xué)生醫(yī)?！睂?shí)行繳費(fèi)參保的方式，其與本市中小學(xué)生的醫(yī)保在時(shí)間上相銜接，但在管理上有所不同。

二、如何申請(qǐng)參加“大學(xué)生醫(yī)?！?？

新生入學(xué)后，由輔導(dǎo)員發(fā)放表格，學(xué)生簽名確認(rèn)是否參保（一次簽名認(rèn)可時(shí)間：本科在校四年，研究生<包括博士生>在校三年，如延長(zhǎng)學(xué)制，也在認(rèn)可范圍內(nèi)）。如延長(zhǎng)學(xué)制，則需到醫(yī)保辦重新繳費(fèi)確認(rèn)，否則作為自動(dòng)放棄。未參加“大學(xué)生醫(yī)?！钡膶W(xué)生下一年度就不能享受“大學(xué)生醫(yī)?！贝?，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)全部自理。

三、參保后如何繳費(fèi)？

確認(rèn)參保的同學(xué)，10～11月份在支付學(xué)費(fèi)的銀行卡內(nèi)留有足夠的余額（按2021年的標(biāo)準(zhǔn)，

180元乘以學(xué)年數(shù)），財(cái)務(wù)處在此期間分批扣繳參保費(fèi)，學(xué)校醫(yī)保辦將參保學(xué)生的信息及參保費(fèi)集中上報(bào)給浦東新區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心。

備注：每年的參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局確定（2021年度為180元），并且以后可能會(huì)調(diào)整，

因此預(yù)交費(fèi)不足的部分到最后一年再補(bǔ)繳。

四、參保后享受怎樣的醫(yī)保待遇？

（一）普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)

1．在校醫(yī)院就診，診療費(fèi)直接按比例結(jié)算，學(xué)生承擔(dān)10%的費(fèi)用。

2．經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診（急診的疾病除外）在校外本市公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診的，自己先墊

付醫(yī)療費(fèi)，回校后申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)設(shè)起付線(xiàn)300元/年，超過(guò)部分，根據(jù)不同醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)），按比例（70%、60%、50%）報(bào)銷(xiāo)。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)

1．本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院

住院前（至少在出院結(jié)算前）到校醫(yī)院申領(lǐng)“上海市高等院校大學(xué)生醫(yī)療保障住院結(jié)算

憑證”（簡(jiǎn)稱(chēng)“住院結(jié)算憑證”），并交到辦理住院手續(xù)的窗口。出院結(jié)賬時(shí)憑“住院結(jié)算憑證”直接按比例結(jié)算，不再辦理報(bào)銷(xiāo)。

申領(lǐng)“住院結(jié)算憑證”須帶好：身份證復(fù)印件（正反面）、學(xué)生證復(fù)印件（輔導(dǎo)員簽名并蓋上學(xué)院公章）、住院通知書(shū)復(fù)印件，到校醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)窗口辦理。

住院費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)置一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)50元、二級(jí)100元、三級(jí)300元），標(biāo)準(zhǔn)及以下部分，由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)部分，醫(yī)保基金按比例（一級(jí)80%、二級(jí)75%、三級(jí)60%）支付，其余部分由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。

備注：上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如果以后有調(diào)整，醫(yī)院會(huì)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

2．外省市住院費(fèi)

在寒暑假、實(shí)習(xí)或因病休學(xué)期間，在外省市醫(yī)院（當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的急癥住院費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。在出院后6個(gè)月內(nèi)，攜帶身份證（正反面）復(fù)印件、學(xué)生證復(fù)印件（輔導(dǎo)員簽名并蓋上學(xué)院公章）、出院小結(jié)原件、住院費(fèi)用匯總清單原件以及住院費(fèi)收據(jù)原件，到學(xué)校醫(yī)保辦（校醫(yī)院2號(hào)樓205室）登記匯總，由醫(yī)保辦送到浦東新區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心審核報(bào)銷(xiāo)。待醫(yī)保中心審核通過(guò)并將報(bào)銷(xiāo)款匯入學(xué)校財(cái)務(wù)后，醫(yī)保辦通知學(xué)生持證領(lǐng)取結(jié)算單，學(xué)生將結(jié)算單原件送交財(cái)務(wù)領(lǐng)取實(shí)報(bào)金額。

五、大病醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

1．大病范圍

重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?、血友病、再生障礙性貧血。

2．大病保險(xiǎn)

醫(yī)保局每年給參加大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生贈(zèng)送一份大病保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由政府招標(biāo)選定，

參與我校學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)的公司是中國(guó)人壽。

3．大病報(bào)銷(xiāo)流程

在普通（門(mén)）急診報(bào)銷(xiāo)和住院費(fèi)結(jié)算的基礎(chǔ)上，學(xué)生個(gè)人承擔(dān)部分再增加一次商業(yè)保險(xiǎn)理賠，具體操作如下：

（1）門(mén)診費(fèi)用，填寫(xiě)《上海市大學(xué)生門(mén)診報(bào)銷(xiāo)憑證（大病專(zhuān)用）》原件。

（2）附帶診療過(guò)程資料復(fù)印件（醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、就診記錄、明細(xì)清單、病史記錄、出院小結(jié)、明細(xì)清單等）。

（3）時(shí)間和地址：每月第三周的周三下午，在學(xué)生服務(wù)中心。

4．注意：在外省市因大病住院或門(mén)急診治療的，按規(guī)定不可進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。

六、參保學(xué)生到校內(nèi)外就診有何要求？

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行校內(nèi)首診和定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。即先在校醫(yī)院就診，如因病情或診療需

要外診，由接診醫(yī)生開(kāi)轉(zhuǎn)診單，并作為報(bào)銷(xiāo)的憑證。原則上轉(zhuǎn)診一次看一次，復(fù)診還需再轉(zhuǎn)診。

我校定點(diǎn)醫(yī)院為：第六人民醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院，特殊情況可以轉(zhuǎn)至相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)院。急、危、重疾病可以直接在就近公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。

學(xué)生在寒暑假期間，因患危急重病、外傷和傳染病等，可直接至當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診，自己先墊付費(fèi)用，回校后辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

七、與大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有哪些？

1．新生入學(xué)并取得學(xué)籍后，開(kāi)始接受門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)；“住院結(jié)算憑證”在入學(xué)后即可根據(jù)需要辦理申領(lǐng)。

2．醫(yī)保年度時(shí)間：參保繳費(fèi)后，下一年度的1月1日-12月31日可享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。

3．當(dāng)年在外就診的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間為下一年度一月份的最后一個(gè)報(bào)銷(xiāo)日（即寒假前的最后一個(gè)報(bào)銷(xiāo)日），過(guò)期不予報(bào)銷(xiāo)。

八、參保學(xué)生在外就診的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的有哪些要求？

1．辦理外診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)攜帶好校園卡或?qū)W生證、有效發(fā)票、轉(zhuǎn)診單、完整病歷、用藥和治療清單。由校醫(yī)院審核并登記匯總，再通過(guò)學(xué)校財(cái)務(wù)處轉(zhuǎn)入學(xué)生銀行卡。

2．報(bào)銷(xiāo)范圍：目前“大學(xué)生醫(yī)?！边€是以基本醫(yī)療保障為主。如體檢、整形、美容、近視眼矯正術(shù)、酗酒、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用……等自費(fèi)項(xiàng)目和藥品不予報(bào)銷(xiāo)。

3．未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診且不屬于急診的疾病，擅自到外院就診的，醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。私立醫(yī)院就診所發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。

4．發(fā)票的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：當(dāng)年外診的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（以發(fā)票打印時(shí)間為準(zhǔn)），報(bào)銷(xiāo)截止時(shí)間為下一年度一月份的最后一個(gè)報(bào)銷(xiāo)日（即寒假前的最后一個(gè)報(bào)銷(xiāo)日），發(fā)票過(guò)期則不予報(bào)銷(xiāo)。

5．報(bào)銷(xiāo)時(shí)間和地點(diǎn)：每周三下午（節(jié)假日除外）12:30～15:30，校醫(yī)院2號(hào)樓114室。

九、“大學(xué)生醫(yī)?！敝贫茸稍?xún)（查詢(xún)）

1．左邊左邊微信公眾號(hào)右邊：右邊海大醫(yī)保；

2．學(xué)校醫(yī)保辦電話(huà)：021-；

3．報(bào)銷(xiāo)窗口。