“滬惠保”理賠開放后，后臺收到了一大波問題，今天理賠部門收集了其中參保人最關心的問題，幫忙進行解答。
1.問:我和妻子都買了《上海包惠》。我們能保證什么？有既往病史的人的定義是什么？
答:三包，包括特定住院自費醫(yī)療費用保險、特定高額藥費保險、質子重離子醫(yī)療保險。既往病史人員是指參保之日前兩年內在上海職工門診登記過重疾或享受過城鄉(xiāng)居民重疾待遇的人員。
具體擔保內容如下:
2.問:質子重離子責任的具體費用是多少？
答:在保險期間內，被保險人因惡性腫瘤在上海市具有質子和重離子治療資質的醫(yī)療機構接受質子和重離子治療的，保險公司將支付合理、必要的放療計劃定位和制定，以及實施質子和重離子放療的費用(不含床位費、化療費等費用)。
3.問:“包惠”和基本醫(yī)療保險有什么區(qū)別？
答:“上海包惠”保障特定住院自費醫(yī)療費用，涵蓋住院期間上海市基本醫(yī)療保險結算的票據中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術材料費、檢查費，不包括基本醫(yī)療保險個人和類別的醫(yī)療費用。
4.問:老年人不熟悉智能手機，如何申請理賠？
答:老人可以通過上海包惠微信官方賬號的“代理”模式，找到子女或親友申請賠償。也可以撥打客服電話向線下營業(yè)網點申請幫助理賠。
5.問:申請住院理賠責任時需要拍照并上傳與本次住院相關的所有病歷嗎？
答:對于具體的住院自付醫(yī)療保險責任，建議客戶在出院后3-5天通過申請“上海包惠”的相關模塊發(fā)起理賠申請，可省去上傳住院資料、發(fā)票等繁瑣步驟，并通過調取客戶的電子診療資料，核對責任和保險金，讓客戶體驗到方便快捷的理賠服務。在申請過程中，如果沒有發(fā)現(xiàn)電子診療數(shù)據，需要上傳的信息如下:
●由上海醫(yī)保實時結算的，提供醫(yī)院出具的醫(yī)療費用票據；
●沒有實時上海醫(yī)保結算的，提供上海醫(yī)保結算單原件和醫(yī)療費用票據復印件；
●出院記錄或出院小結，費用明細清單；
●可以提供的確認保險事故性質和原因的其他證明和資料；
●被保險人身份證(如果被保險人是未成年人，應同時提供監(jiān)護人的身份證和關系證明)；
●受益人身份證和銀行卡復印件。
6.問:如果醫(yī)院提供電子發(fā)票，需要打印嗎？
7.問:我需要住院。咨詢了幾家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)PET-CT檢查項目不屬于住院部。那么這個檢查和治療怎么申請賠償呢？
答:PET-CT檢查包含在“特殊住院自付醫(yī)療費用保險”的責任內。PET-CT檢查費一年只能交一次，報銷范圍具體到當?shù)囟壖耙陨厢t(yī)保定點醫(yī)院普通科住院治療。上海市基本醫(yī)療結算的住院票據自費項目中的檢查費以清單為準，PET-CT費必須符合上述規(guī)定。PET-CT費用發(fā)生在門診或其他機構的，不符合上述規(guī)定的不予受理。
8.問:如果需要重復住院，是否可以一次性結算一次特定住院的自費醫(yī)療費用保險理賠？
不，你不能。每次在隨身app或微信微信官方賬號申請理賠只能申請一次住院。
9.問:我達到2萬元免賠額后，還需要重復提交之前的相關理賠材料嗎？
答:免賠額達到2萬元的，不需要提交之前提交的理賠材料。計算免賠額時，系統(tǒng)會自動累加理賠責任范圍內的提交金額。
10.問:單位退休同事左邊老李右邊，現(xiàn)在癌癥晚期需要治療，但現(xiàn)在使用的藥物不在21種特定高價藥之列。我應該如何索賠？
答:不符合21種特殊藥品的病種和適應癥限制，但符合特殊住院自付醫(yī)療費用保險條件的，可以在特殊住院自付醫(yī)療費用責任中理賠。
11.問:左邊老李右邊用了某些高價藥，醫(yī)院直接給的處方，但沒有住院。但理賠申請需要填寫住院記錄。這種情況我該怎么辦？
答:未住院的，請上傳以下其他材料及能證明疾病的相關材料，理賠審核員審核后才能核實結果。
被保險人的身份證明(被保險人是未成年人的，還應同時提供監(jiān)護人的身份證明和關系證明)；
●住院病歷/出院小結(住院病歷包括病歷首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等。);
●病理診斷報告；
●購買特定高值藥品收費票據；
●藥品處方；
●免疫組織化學/基因檢測報告；
●受益人身份證和銀行卡復印件；
12.問:我在藥店買藥的時候處方被拿走了，但是當時沒有拍照。當我申請?zhí)厥馑幬锼髻r時，我收到了反饋，我必須有原始處方的照片。我該怎么辦？
答:對于某些高價值藥品，如果您在購買藥品時，您的處方被藥店收走，請攜帶購藥發(fā)票到您購買藥品的藥店，請藥店幫您查找處方?？梢耘恼眨缓蟀哑渌枰睦碣r材料一起上傳申請理賠，理賠員審核后確認。
建議以后買藥前可以用手機拍照~
來源:深思
