年滿70周歲及以上在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%。

　　

其他城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%。

　　

　　

(1)上海職工醫(yī)保報銷擴展資料：

　　

長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院（應(yīng)為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

　　

長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

　　

長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院，個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用；其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

　　

報銷條件：

　　

1.參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　

2.病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

　　

上海醫(yī)保報銷范圍：

　　

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。

　　

1.在職職工住院

　　

如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。

　　

首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　

2.參保人員門診急診

　　

參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個人自負。

　　

起付標準為：

　　

60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元；超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　

參保人員門診急診起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元；2、參保人員住院一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。

　　

門急診醫(yī)療費報銷：申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)?？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

　　

留院觀察費用報銷：申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

　　

上海醫(yī)保卡如何使用、報銷的條件如下：

　　

一、拿到醫(yī)保卡需要領(lǐng)取就醫(yī)記錄冊

　　

辦理流程：

　　

　　

其他說明：

　　

1、參保人在進行門急診或門診大病的掛號、就診、付費時，應(yīng)主動出示和使用有效的《就醫(yī)記錄冊》，供定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員核驗并記錄病史等有關(guān)內(nèi)容。

　　

2、醫(yī)保管理機構(gòu)核查有關(guān)情況時，參保人應(yīng)予配合，主動出示《就醫(yī)記錄冊》

　　

3、《就醫(yī)記錄冊》不得偽造、出借、冒用、涂改、撕頁。《就醫(yī)記錄冊》由參保人自行保管，用完的《就醫(yī)記錄冊》請妥善保管

　　

二、報銷條件

　　

報銷條件，各個年齡段，及身份不同，報銷條件也不盡相同，分的非常細，以44歲以下舉例如下：

　　

　　

　　

其它更多可以上官網(wǎng)上進行一一查詢有關(guān)自身利益的相關(guān)條件

　　

　　

提示：

　　

由于目前醫(yī)改處于不同完善的階段，許多政策出臺，需要及時到官網(wǎng)或是當?shù)丶吧鐓^(qū)的社會保障部門進行核對了解，同步更新的信息。

　　

在上海醫(yī)?？ǖ膱箐N流程如下：

　　

1、門診、急診在本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可去市定點?？漆t(yī)院或定點中醫(yī)?醫(yī)院就醫(yī)（中醫(yī)醫(yī)院無科別限制）。

　　

2、急診也可以到就近的市定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　

3、就醫(yī)時出示《市醫(yī)療保險手冊》。

　　

4、使用醫(yī)保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據(jù)也要加蓋急診章。

　　

5、向醫(yī)院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。

　　

6、藥品外購時，必須有定點醫(yī)院在處方上加蓋的“外購章”，同時必須在北京市定點藥店購藥。

　　

7、處方、收據(jù)及明細單要妥善保存不要丟失。

　　

社保中醫(yī)療保險，?住院后繳納的社保其中的醫(yī)保有兩部分，自己交的會有返還到自己卡上，報銷的是國家社保報銷，也就是你看完病報銷是國家醫(yī)保，不影響你繳納費用，而自己卡上返還的可以用來繳納其余的20%，一般報銷不會到80%。

　　

一、職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險：單位7.5％，個人2％。

　　

二、醫(yī)療保險待遇是和年齡掛鉤，高齡的，報銷比例要高些。

　　

上海醫(yī)保報銷條件：

　　

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、醫(yī)?？ɑ蛏绫？▓髶p或報失期間的急診醫(yī)療費。

　　

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。

　　

辦理材料：

　　

1、參保人有效身份證件

　　

2、參保人醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/p> 　　

3、上海銀行醫(yī)保認同卡或具有銀聯(lián)標志的銀行借記卡

　　

4、具體情況如下：

　　

（1）申請門急診醫(yī)療費報銷，還應(yīng)攜帶門診醫(yī)療費專用收據(jù)/急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件（就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費）。如醫(yī)?？▓髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》

　　

（2）申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人還應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單（急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單）及復(fù)印件、出院（觀）小結(jié)及復(fù)印件。

　　

（3）申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人還應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。

　　

5、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他相關(guān)資料

　　

6、若委托他人辦理，還需提供被委托人有效身份證件

　　

參考資料：

　　

一、職工醫(yī)療保險報銷程序

　　

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　

2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關(guān)政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。

　　

3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。

　　

門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項目補助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　

二、職工醫(yī)保報銷比例

　　

第一，在三級醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：

　　

1．對起付標準達到3萬元的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85%，職工個人支付15%；

　　

2．對于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%；

　　

3．超過4萬元的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

　　

第二，在二級醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：

　　

1．起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%；

　　

2．當大于3萬元至4萬元的醫(yī)療費時，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個人支付8%；

　　

3．超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%。

　　

第三，在一級醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險報銷比例為：

　　

1．起付標準至3萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，職工個人支付10%；

　　

2．對于超過3萬元乃至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達95%之高，職工個人支付只有5%；

　　

3．超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付97%，職工個人支付3%。

　　

第四，退休人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

　　

若是第一款的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

　　

　　

(6)上海職工醫(yī)保報銷擴展資料：

　　

基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。

　　

所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

　　

　　

1、參照《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》第六章，醫(yī)療費用的結(jié)算：

　　

(1)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如實記帳抵消，并不需要個人單獨支付再報銷；

　　

(2)屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當向職工收取。

　　

(3)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)當向職工收取。

　　

2、上海退休老人住院醫(yī)保報銷費用比例按照年齡具體區(qū)分如下：

　　

(1)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。

　　

(2)退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

　　

(3)退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。

　　

　　

(7)上海職工醫(yī)保報銷擴展資料：

　　

1、統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按照支付比例支付。

　　

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

　　

2、下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　

(1)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；

　　

(2)應(yīng)當由第三人負擔的；

　　

(3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

　　

(4)在境外就醫(yī)的。

　　

3、醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。