2022年上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例上海市在職職工在看門、急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)入金額，進(jìn)入自負(fù)段，其中自負(fù)段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，只要超出自負(fù)段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按照不同的比例進(jìn)行報(bào)銷。

上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同，分別為50％到75％不等。一般44歲以下的在職職工，超過(guò)門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷65％，二級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)保可報(bào)銷60％；三級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)保可報(bào)銷50％。如果超過(guò)了45歲以上的在職職工，超過(guò)門急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷75％，二級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷70％；三級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷60％。

另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為39萬(wàn)，統(tǒng)籌報(bào)銷比例高達(dá)85％。其中，門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為85％，家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80％。

2022年上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā穲?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

2022年上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

1、門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件（身份證、戶口簿等）、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā贰㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件（就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)）。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。

2、留院觀察費(fèi)用報(bào)銷

申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單（急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單）及復(fù)印件、出院（觀）小結(jié)及復(fù)印件。

3、門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

4、委托他人報(bào)銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。

左邊法律右邊依據(jù)：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。