只要參保人到跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院時(shí)可在醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算,患者只需支付自付費(fèi)用,新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。
目前很多省份已經(jīng)開設(shè)了直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù),如遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、甘肅、西藏等,只要你在跨省定點(diǎn)醫(yī)院就診的,出院就可以去新農(nóng)合窗口進(jìn)行報(bào)銷。
日前,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部?jī)刹块T聯(lián)合印發(fā)通知,明確新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。自2月1日起,全國(guó)共27個(gè)省份可依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。
據(jù)了解,2018年以來,長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省份相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2020年底,北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū),以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū),開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙雙突破1萬家,累計(jì)直接結(jié)算人次突破300萬。
2021年1月,新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份,首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)663家。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹,已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案人員同步開通普通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù),無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案,在上述試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可以按照規(guī)定直接結(jié)算。
另外,跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
國(guó)家醫(yī)保局開發(fā)上線的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP可提供異地就醫(yī)備案功能,22個(gè)省份的170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案,同時(shí)可以在線查詢開通普通門診試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
異地就醫(yī)備案不是必須用本人手機(jī)。如果你在你的手機(jī)上下載了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站,在網(wǎng)站上你可以辦理自己的異地就醫(yī)備案,也可以辦理家庭成員的醫(yī)保異地就醫(yī)備案,只要按照網(wǎng)站上的提示如實(shí)填寫參保人的信息,提交后通過了就可以使用醫(yī)??ㄔ诋惖鼐歪t(yī)看病了。
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國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布文件是,明年中國(guó)24個(gè)省4個(gè)直轄市必須完成醫(yī)保新系統(tǒng)上線,目前只有幾個(gè)省實(shí)現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保新系統(tǒng)上線,明年醫(yī)??ㄔ诤芏喈惖厥》菥涂梢灾苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)
網(wǎng)上辦理異地社保轉(zhuǎn)移,參保人可通過國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、或“掌上”、或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP,在線提交社保轉(zhuǎn)移申請(qǐng)。需要注意的是,一般情況下只能轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))和失業(yè)保險(xiǎn),請(qǐng)以實(shí)際轉(zhuǎn)出情況為準(zhǔn)。
以國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)轉(zhuǎn)移為例:
【1】注冊(cè)登錄國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái);
【2】登錄后點(diǎn)擊頁(yè)面上方功能欄的“關(guān)系轉(zhuǎn)移”,進(jìn)入社保關(guān)系轉(zhuǎn)移頁(yè)面;
【3】點(diǎn)擊“社保轉(zhuǎn)移申請(qǐng)”,據(jù)實(shí)填寫相關(guān)信息,填寫完畢后提交申請(qǐng)即可。
有可能就醫(yī)醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院;社醫(yī)療保險(xiǎn)都是在自己所屬的地購(gòu)買,正因?yàn)閭€(gè)人購(gòu)買的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所屬地不同,在查詢的時(shí)候就必須要去參保地社保網(wǎng)查詢。
有可能是醫(yī)院并沒有及時(shí)通知醫(yī)保局,導(dǎo)致備案后并查不到信息,這樣話你應(yīng)該積極地跟醫(yī)院溝通溝通
當(dāng)我們跨省或者跨地區(qū)在異地就醫(yī)的時(shí)候,為了方便住院醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算,通常都是需要備案的。那么,醫(yī)保異地備案怎么辦理呢?
異地安置人員,也就是異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員要備案的話,只要帶上身份證、戶口本或居住證,以及社??ǖ絽⒈5氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)找工作人員辦理備案即可。之后去異地就醫(yī)辦理入院登記,治療后出院就可以直接結(jié)算了。
而異地轉(zhuǎn)診人員要備案的話,得先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),再選擇異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),憑《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院確定表》和社??ㄔ趨⒈5氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。
至于異地急診人員,也就是在外務(wù)工、出差或者探親、旅游,因急診搶救住院治療的人員,備案就得在急診入院的三個(gè)工作日內(nèi)完成。只要向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交收治醫(yī)院提供的病情介紹資料,比如門(急)診病歷、入院證明等等,就可辦理備案登記了。
而除了去參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案外,還可以直接在網(wǎng)上備案。用手機(jī)下載“智慧人社”APP,再進(jìn)入“醫(yī)保專欄”,選擇“異地就醫(yī)”,在“異地就醫(yī)”頁(yè)面申請(qǐng)備案登記即可。
醫(yī)保異地備案不可以網(wǎng)上取消,需要在線下社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。
用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。
1、在符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。
2、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);門診就醫(yī)時(shí),需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證??缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。