央視網(wǎng)消息：近期，多地對職工醫(yī)保個人賬戶的資金的計入辦法、使用范圍等進行了調(diào)整，引發(fā)公眾討論。今天（8月26日）的“一點關(guān)注”我們來了解一下什么是個人賬戶？這個賬戶里的錢應(yīng)該怎么用？這次調(diào)整又會給參保人帶來那些影響呢？

　　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合的模式。個人賬戶資金專款專用，可以支付參保人診療、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費用等支出中個人自付部分。因為是?？顚Ｓ?，我國絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個人賬戶資金是不能提現(xiàn)的，而且對使用領(lǐng)域有明確的規(guī)定。

　　近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》明確，從今年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，改變了北京過去20多年醫(yī)保個人賬戶可以自由支取的情況。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：我們原來比如說（北京個人賬戶）是可以自由支取的，干什么都行，等你需要（支付醫(yī)療費用）的時候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋，否則我們就不用建立醫(yī)療保險，我把錢擱在自己存的（個人）賬戶里，我?？畹拇婵顚碛镁屯炅耍撬鼪]有保險功能。

　　而針對此前劃入醫(yī)保專用存折的個人賬戶資金是否還能自由支取，北京市醫(yī)保局表示，9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。

　　此次醫(yī)保個人賬戶的政策調(diào)整還有一個大家關(guān)注的地方，就是將單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金。我們知道原來單位繳的錢會劃分一定比例到個人賬戶上，現(xiàn)在這部分也納入統(tǒng)籌基金了。個人賬戶和統(tǒng)籌基金的比重有所調(diào)整，這樣對醫(yī)保基金的保障能力有什么影響呢？

　　根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存3.6萬億元，其中職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存1.1萬億元。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)保基金近三分之一的個人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足、共濟性不夠、減輕負擔(dān)效果不明顯。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：統(tǒng)籌就是把錢放在一起，有需要的時候可以作為費用報銷的一個基金池。

　　去年4月，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，要求改進個人賬戶計入辦法，增加醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，減輕群眾門診醫(yī)療費用的負擔(dān)。以北京為例，雖然單位繳費不再納入個人賬戶，但與此同時增加了門診的保障，例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額，門診報銷上不封頂，降低職工大病保障的起付標準等。特別是對于因大病在門診支出較多的參保人員，基金保障能力更加凸顯，保障水平顯著提升。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個人賬戶把一個門診（統(tǒng)籌）的池子做大，提升門診的（保障）水平，這樣可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費用（上限）也取消，現(xiàn)在兩萬元一直到無上限，還可以按60%來報銷，這樣對一些真正門診出現(xiàn)大病的患者來講就是非常好的保障。

　　據(jù)估算，北京市門診待遇不設(shè)封頂線，預(yù)計每年將惠及參保人約17萬人，減輕醫(yī)療費負擔(dān)約10億元。職工大病起付線降低后，預(yù)計每年將惠及約3.5萬人，減負約1.2億元。

　　以往，醫(yī)保個人賬戶只能用于本人看病報銷。今年以來，全國多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟制度，個人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關(guān)費用的個人負擔(dān)部分。激活了個人賬戶結(jié)余資金，構(gòu)建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機制。目前，上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺政策并落地實施。

　　最近，安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診，經(jīng)過面診后，醫(yī)生建議進行過敏原篩查，并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn)，本次帶孩子就醫(yī)的費用孩子醫(yī)保賬戶報銷一部分，而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟賬戶里扣除了。

　　上海醫(yī)保個人賬戶不能自由支取，專款專用，所以就醫(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會一直積累但很少用上。上海8月起正式實施家庭共濟，截至15日，有約1800個家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時使用了共濟賬戶，使用共濟賬戶資金40多萬元。

　　上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍：往往孩子的父母都比較年輕，他們的賬戶資金積累得比較多，但是小孩尤其是年齡比較小的時候，相對發(fā)病的概率比較高，使用醫(yī)保費用的概率也比較高，使用共濟賬戶以后，他的得益也是最為明顯的。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：年輕健康的人群的個人賬戶放在這兒，沒有發(fā)揮作用，家庭成員中的老人、孩子需要這樣的醫(yī)療消費，在家庭內(nèi)部進行共濟，原來可能不能用個人賬戶，得用現(xiàn)金去支付，用個人賬戶還是能減輕一下家庭的負擔(dān)。

　　職工醫(yī)保個人賬戶的相關(guān)政策調(diào)整提供了基金共濟能力，解決職工醫(yī)保個人賬戶互助共濟功能不足等局限性，同時也進一步明確了職工醫(yī)保個人賬戶不得用于體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：因為個人賬戶作為醫(yī)?；鹗菍？顚Ｓ茫瓉碛械牡胤酱_實是把個人賬戶放得比較開，比如說用來買健身卡、保健品，把它擴大到現(xiàn)在政策明確禁止的范圍，那么這次改革可能需要把它收回來了。

　　根據(jù)規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得串通參保人員使用醫(yī)保憑證購買食品、保健品等。參保人如果故意違反使用個人賬戶，可能涉嫌欺詐騙保。

　　中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任研究員王宗凡：把藥品串換成保健品，這些都屬于欺詐騙保，所以這個從政策上應(yīng)該是清晰的，但是可能在藥店甚至在醫(yī)院里面會有這種欺詐騙保，這恰恰是現(xiàn)在監(jiān)管打擊的一個重點領(lǐng)域。

　　來源：央視網(wǎng)