新農(nóng)村合作醫(yī)療可以在上海使用,可以跨省使用,但是報銷還要回戶口所在地,不能跨省報的。
一:報銷流程和所需材料
1、填寫《基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》并蓋章;
2、所需報銷清單:一般情況需要在所在衛(wèi)生院出院結(jié)算單、費用清單、、出院小結(jié)、病例復(fù)印件、身份證復(fù)印件,戶口本復(fù)印件、轉(zhuǎn)診證明。
3、將填寫好的《申請表》拿到社保機構(gòu)審核;
4、審核通過后,可直接憑借醫(yī)??ㄔ诼?lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)、藥店刷卡結(jié)算。
二:能報銷多少
1、門診報銷
(1)普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂80元;
(2)門診觀察每日最多可報銷30元,每年最多可報銷1000元;
(3)門診大病報銷比例50%。
2、住院報銷
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(一級)住院報銷起付線200元,報銷比例85%。
(2)縣級(二級)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線500元,報銷比例70%。
(3)市級(三級)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線700元,報銷比例55%。
(4)省級(三級)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線1000元,報銷比例50%。
(5)經(jīng)縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)同意轉(zhuǎn)診備案,并在縣域外除市級、省級定點的醫(yī)療機構(gòu)住院的,統(tǒng)一報銷起付線1000元,報銷比例40%,保底報銷比例20%。
3、大病報銷
國家確定的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌
等20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后,剩余合規(guī)費用8000元以下部分報銷17%,超過8000元以上部分報銷73%,個人最高年補償限額20萬元。
注意事項:
以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:
(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;
(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;
(四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;
(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;
(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。
參考資料來源:百度百科-新農(nóng)合報銷范圍