專為上海定制的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　

“滬惠?！眮砹?！

　　

不限年齡、不限職業(yè)

　　

不限健康狀況，無(wú)需體檢

　　

高齡老人、高危職業(yè)

　　

既往癥人群均可投保！

　　

每年只需115元

　　

可獲醫(yī)保外最高230萬(wàn)元補(bǔ)充保障！

　　

　　

“滬惠?！庇芍袊?guó)太保壽險(xiǎn)作為首席承保公司，聯(lián)合中國(guó)人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保險(xiǎn)公司共同承保。

　　

該產(chǎn)品由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持。

　　

高齡老人、既往癥人群

　　

均可投保

　　

“滬惠保”聚焦大病醫(yī)療，具有以下特點(diǎn)——

　　

（1）門檻低，覆蓋廣。

　　

面向1900萬(wàn)上?；踞t(yī)保參保人，不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，無(wú)需體檢，高齡老人、高危職業(yè)、既往癥人群均可投保。

　　

　　

（2）價(jià)格普惠，老少均價(jià)。

　　

“滬惠?！辈环帜信嫌?，保費(fèi)統(tǒng)一115元/年，可獲得醫(yī)保范圍外一年最高230萬(wàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　

　　

（3）三大保障，全面守護(hù)。

　　

“滬惠?！卑ㄈ蟊Ｕ稀?/p> 　　

特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　

21種特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　

質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

　　

尤其是質(zhì)子、重離子保障讓普通人在不幸患癌后也有機(jī)會(huì)得到國(guó)際先進(jìn)技術(shù)的治療。

　　

　　

（4）個(gè)賬支付，家庭共濟(jì)。

　　

參保人可使用個(gè)人醫(yī)保卡歷年余額直接繳納保費(fèi)，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。付費(fèi)也可用支付寶、微信、銀聯(lián)支付繳費(fèi)。

　　

　　

（5）共保模式，降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　

經(jīng)上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)，“滬惠?！辈捎谩肮脖ｓw模式”，9家保險(xiǎn)公司共同承保，通過建立風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制，保障產(chǎn)品的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，保護(hù)參保人的權(quán)益。

　　

　　

上支付寶可投保

　　

還能用醫(yī)保直接抵扣

　　

本市基本醫(yī)保參保人員可以通過支付寶等，進(jìn)入投保頁(yè)面，了解產(chǎn)品信息，理性選擇購(gòu)買。

　　

“滬惠?！本唧w信息以購(gòu)買時(shí)保險(xiǎn)公司出示的《“滬惠?！表?xiàng)目產(chǎn)品說明書》為準(zhǔn)。投保人可以撥打客服咨詢電話進(jìn)一步了解相關(guān)情況。

　　

作為“滬惠?！惫俜街付ㄍ侗Ｈ肟谥唬Ц秾欰pp已與上海市醫(yī)保系統(tǒng)完成對(duì)接，支持醫(yī)保余額支付。

　　

即日起，上海市民在支付寶APP上搜“滬惠?！笨梢绘I參保，還可享受一對(duì)一客服投保咨詢、參保期內(nèi)無(wú)理由退保、在線理賠等服務(wù)。

　　

“滬惠?！钡募型侗r(shí)間是2021年4月27日至6月30日，所有保單統(tǒng)一在7月1日0時(shí)生效，保障期為一年，至2022年6月30日24時(shí)終止。

　　

理賠案例演示

　　

　　

熱點(diǎn)問題解答

　　

1、2021年度“滬惠?！钡馁?gòu)買期和保障期？

　　

答:2021年度“滬惠?！辟?gòu)買期及保障期如下：

　　

購(gòu)買期：發(fā)布之日起至2021年6月30日24時(shí)止，購(gòu)買期后不可再購(gòu)買

　　

保障期：2021年7月1日0時(shí)起至2022年6月30日24時(shí)止

　　

2、“滬惠?！迸c上海基本醫(yī)保有什么區(qū)別？

　　

答:“滬惠?！笔且豢钌虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障。

　　

3、本市基本醫(yī)保參保人，現(xiàn)在外省居住，可否投保“滬惠?！?？

　　

答:上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投?！皽荼！?。

　　

4、是否需要提供健康告知或進(jìn)行體檢？

　　

答:無(wú)需提供健康告知或進(jìn)行體檢。

　　

5、我最近生病住院過，可以買嗎？

　　

答:可以購(gòu)買。

　　

6、投保時(shí)被保險(xiǎn)人有年齡限制嗎？

　　

答：投保年齡不受限制。

　　

7、投保時(shí)是否有職業(yè)限制？

　　

答：無(wú)職業(yè)限制。

　　

8、投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？

　　

答：“滬惠保”投保不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）才可投保。

　　

9、是否有等待期？

　　

答：本產(chǎn)品保障期限為2021年7月1日至2022年6月30日，保障期內(nèi)不設(shè)等待期。

　　

10、如果我在上海工作，但是沒有在上海參保，能購(gòu)買嗎？

　　

答：不可以購(gòu)買。上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）方可投保“滬惠?！?。

　　

11、斷繳了醫(yī)保如何購(gòu)買？補(bǔ)繳了醫(yī)保能否購(gòu)買？

　　

答：投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的上?；踞t(yī)保狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，上海基本醫(yī)保狀態(tài)恢復(fù)有效，可購(gòu)買。

　　

12、醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購(gòu)買？

　　

答：已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上?；踞t(yī)保的，可以購(gòu)買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購(gòu)買。

　　

13、醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購(gòu)買？

　　

答：參加上?；踞t(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可購(gòu)買“滬惠?！薄Ｒ淹ㄟ^轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購(gòu)買“滬惠保”。

　　

14、我要幫我小孩買，小孩可以購(gòu)買嗎？小孩才五歲，證件號(hào)是什么？

　　

答：小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)即可投保，投保時(shí)輸入戶口本上的身份證號(hào)碼。同時(shí)，“滬惠保”支持職保參保人使用個(gè)人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。

　　

15、不會(huì)用智能手機(jī)的老年人如何購(gòu)買滬惠保？

　　

答：兩種主要方式：1、子女幫助或代為購(gòu)買；2、可就近到9家商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)協(xié)助購(gòu)買（服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可通過電話咨詢）。

　　

16、一次性最多為幾個(gè)人購(gòu)買？

　　

答：投保人可一次性為6名已參加上海市基本醫(yī)保的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

　　

17、我可以給自己買2份“滬惠?！?、享受2倍保障嗎？

　　

答：不可以，每人僅可購(gòu)買1份“滬惠?！碑a(chǎn)品并享受相應(yīng)保障。

　　

18、明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？

　　

答：第二年需重新投保，具體政策待官方公布。

　　

19、可以退保嗎？

　　

答：2021年7月1日前可申請(qǐng)撤保，7月1日保單生效后不可退保。

　　

20、通過什么渠道可以了解并購(gòu)買“滬惠?！碑a(chǎn)品？

　　

答：您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解并購(gòu)買本產(chǎn)品。

　　

21、個(gè)人如何辦理投保？

　　

答：可以通過隨申辦、支付寶、微保相關(guān)頁(yè)面進(jìn)入投保頁(yè)面，填寫個(gè)人及家屬信息，完成產(chǎn)品購(gòu)買。

　　

22、如何確認(rèn)投保成功？

　　

答：支付成功后，您將收到投保成功短信，同時(shí)您可通過客服咨詢電話中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。

　　

23、支付成功后去哪里下載參保憑證？

　　

答：保單生效后，您可在原投保入口下載。

　　

24、可以通過哪些方式繳費(fèi)？

　　

答：在支付頁(yè)面可自主選擇通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付進(jìn)行繳費(fèi)。

　　

25、購(gòu)買“滬惠?！睍r(shí)如何查詢醫(yī)保歷年賬戶余額？

　　

答：醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦APP以及支付寶、微信隨申辦小程序等。

　　

26、具體保障范圍是什么？

　　

答:“滬惠?！惫灿腥蟊Ｕ希?/p> 　　

（一）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部住院治療期間發(fā)生的，經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算的特定自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)），超過2萬(wàn)元的部分，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險(xiǎn)金。其中，單品藥品費(fèi)年度賠付以30萬(wàn)元為限，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年度賠付以20萬(wàn)元為限，PET-CT檢查費(fèi)每年僅限賠付一次。

　　

（二）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生診斷為特定疾病并開具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店，購(gòu)買《特定高額藥品目錄》中的藥品且符合適應(yīng)癥的，對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。

　　

《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品支付范圍。

　　

在特約藥店購(gòu)買特定高額藥品，可有藥品直付和送藥上門服務(wù)。

　　

（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

　　

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。

　　

保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限。

　　

27、能保多少種特定高額自費(fèi)藥品？

　　

答：共21種特定高額自費(fèi)藥品，藥品清單如下：

　　

　　

28、我所在的區(qū)域沒有指定購(gòu)買特藥的藥店怎么辦？

　　

答：在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店可購(gòu)買和使用《特定高額藥品目錄》中藥品。如在產(chǎn)品說明書所附《特約藥店清單》購(gòu)買特定高額藥品，可享受特藥直付和送藥上門服務(wù)。

　　

29、上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

　　

答：經(jīng)上海市衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)同意后，從事質(zhì)子、重離子醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)院。

　　

30、既往癥人群有哪些？

　　

答：既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。

　　

31、投保后在外地住院能理賠嗎？

　　

答:參保人員無(wú)論在上海還是外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算的，可申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠；若未用上海醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算的，須經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算（零星報(bào)銷）后，方可申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠。

　　

特定高額藥品費(fèi)用以及質(zhì)子、重離子醫(yī)療保障，須在上海市域范圍內(nèi)的指定醫(yī)院就診方可申請(qǐng)理賠。

　　

32、外地/異地就診的費(fèi)用是否能申請(qǐng)理賠？

　　

答：參保人員在外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結(jié)算的，需經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)理賠。

　　

特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任不接受外地/異地費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。

　　

33、2萬(wàn)元免賠額是怎么計(jì)算的？

　　

答：指特定住院自費(fèi)醫(yī)療責(zé)任中2萬(wàn)元（含）以下的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)不予賠付。不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　

34、如何申請(qǐng)理賠？

　　

答：目前滬惠保項(xiàng)目設(shè)置3種方式接受客戶理賠申請(qǐng)：

　　

1)客戶通過移動(dòng)端在“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類單證（含親屬代辦提交申請(qǐng)功能)進(jìn)行理賠申請(qǐng)；

　　

2)客戶在產(chǎn)品說明書所附特約藥房?jī)?nèi)，可通過店員協(xié)助被保險(xiǎn)人在“隨申辦”自助理賠入口申請(qǐng)理賠并上傳各類單證；

　　

3)可通過9家商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)柜面，申請(qǐng)理賠協(xié)助。

　　

35、理賠需要多久？

　　

答：從保險(xiǎn)公司收到客戶齊全理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核賠。

　　

36、“滬惠?！笔欠裥枰虾ａt(yī)保拉卡才能理賠？

　　

答：參保人員無(wú)論在上海還是外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結(jié)算的，需經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算（零星報(bào)銷）后方可申請(qǐng)理賠。特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任須在上海市域內(nèi)指定醫(yī)院就診但無(wú)需使用醫(yī)保拉卡就診也可申請(qǐng)理賠。

　　

來源丨市醫(yī)保局、上海銀保監(jiān)局、上海發(fā)布、勞動(dòng)報(bào)、滬惠保左邊公眾號(hào)右邊

　　

（編輯丨大路）